玻璃酸鈉聯(lián)合鹿瓜多肽治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

崔永紅 章曉華

患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，負(fù)重的關(guān)節(jié)將發(fā)生疼痛、腫脹、患者的活動(dòng)將受到限制，對(duì)患者的生活及工作造成較大的影響，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療，預(yù)防致殘。本院于2010年1月-2012年1月通過前瞻性的設(shè)計(jì)，采用玻璃酸鈉聯(lián)合鹿瓜多肽對(duì)膝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月在本院就診的106例膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行臨床分組，分別為觀察組及對(duì)照組，每組各53例，其中觀察組男28例，女25例，年齡47～78歲，平均（64.5±4.8）歲，病程22 d～5個(gè)月，平均（3.5±1.2）個(gè)月，其中左膝關(guān)節(jié)病變患者19例，右膝關(guān)節(jié)病變患者14例，雙膝關(guān)節(jié)病變患者20例，共有患膝73側(cè)，患者Lysholm評(píng)分平均為（42.3±5.4）分。對(duì)照組男25例，女28例，年齡45～77歲，平均（67.5±2.8）歲，病程28 d～6個(gè)月，平均（3.8±1.5）個(gè)月，其中左膝關(guān)節(jié)病變患者17例，右膝關(guān)節(jié)病變患者18例，雙膝關(guān)節(jié)病變患者18例，共有患膝71側(cè)，患者Lysholm評(píng)分平均為（44.3±3.4）分。兩組年齡、性別、病程、病程程度及Lysholm評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 早期的膝OA常呈間斷性疼痛。OA疼痛的特點(diǎn)常呈關(guān)節(jié)間隙疼痛（包括髕股、股經(jīng)關(guān)節(jié)）運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，而休息后好轉(zhuǎn)。在OA的病程發(fā)展期休息后也重，甚至在夜間疼痛，是OA病情進(jìn)展的表現(xiàn)。痛常呈酸痛性質(zhì)。膝關(guān)節(jié)畸形是OA的晚期表現(xiàn)。膝內(nèi)翻畸形是OA常見的畸形采用《實(shí)用骨科學(xué)》第3版（胥少汀，葛寶豐，徐印坎 ）對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，CT影像學(xué)中可以觀察患者表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)的頸股關(guān)節(jié)間出現(xiàn)狹窄，股骨雙側(cè)踝間、股骨內(nèi)外踝隆起及髕骨上下開始有骨贅增生，髕韌帶骨化、髕上囊出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)面欠光滑，因此可以看到大小不等的游離體及軟骨翹起。患者韌帶及半月板出現(xiàn)損傷，可見高信號(hào)的影像[1]。

1.3 治療方法 觀察組患者采用玻璃酸鈉聯(lián)合鹿瓜多肽進(jìn)行治療，于每周對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，每周，1次，5次為一療程。期間靜脈給予鹿瓜多肽12 mg靜脈滴注，每日1次，2周為一療程。而對(duì)照組患者單純性采用玻璃酸鈉進(jìn)行治療，每周1次，5次為一療程，完成療程后觀察兩組患者臨床康復(fù)效果，并對(duì)患者進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià) 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，分為疼痛、腫脹、下樓梯、下蹲、跛行、不穩(wěn)定、支撐等8部分評(píng)分，每部分按照無、輕度、中度、重度的等級(jí)進(jìn)行劃分，分值由高到低，滿分為100分。100分：患者臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，且活動(dòng)時(shí)沒有疼痛感。80～90分：患者有輕度的疼痛感，但不影響患者的正常活動(dòng)；60～70分：患者疼痛感較嚴(yán)重，行走時(shí)疼痛感加劇，需要借助外物行走；60分以下：患者疼痛感嚴(yán)重，休息時(shí)也能感受關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)受到限制，甚至借助外物也不能行走[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過相應(yīng)的療程治療后，其Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療前相比，均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組使用藥物后癥狀疼痛緩解平均時(shí)間為（20.5±2.5）h，而對(duì)照組平均癥狀緩解時(shí)間為（46.2±4.5）h，兩組患者癥狀緩解時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。的運(yùn)動(dòng)功能[4]。

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 例（%）

表2 兩組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（±s） 分

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表3 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 h

以往該病的治療方式是采用手術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)的效果并不理想，有一定的并發(fā)癥發(fā)生，如術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、滑膜切除不切底及游離體不易取出等。目前相關(guān)研究認(rèn)為，應(yīng)用玻璃酸鈉進(jìn)行注射，并適量增加鹿瓜多肽治療的效果良好，玻璃酸鈉與鹿瓜多肽共同作用可有效消除關(guān)節(jié)內(nèi)的氧自由基，并具有增加軟骨細(xì)胞呼吸的作用，并且能抑制溶酶體的活性，具有消炎鎮(zhèn)痛的功效。玻璃酸鈉被廣泛用于髖關(guān)節(jié)疾病的治療中，而且效果已經(jīng)獲得驗(yàn)證，聯(lián)合鹿瓜多肽進(jìn)行治療，可加強(qiáng)藥物的治療，增加治療效果。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的引起與骨內(nèi)壓增高有關(guān)，相關(guān)學(xué)者曾對(duì)兔膝關(guān)節(jié)做過相關(guān)的研究，將兔膝關(guān)節(jié)做成退行性病變的模式，對(duì)其進(jìn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)其軟骨下骨內(nèi)壓增高。骨內(nèi)壓的增高會(huì)導(dǎo)致骨內(nèi)血管出現(xiàn)抗張，并形成淤血，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)一系列的病理改變，關(guān)節(jié)滑膜會(huì)出現(xiàn)增生、水腫、肥厚、軟骨纖維化及軟骨下骨暴露。采用玻璃酸鈉聯(lián)合鹿瓜多肽進(jìn)行治療可有效控制關(guān)節(jié)疼痛及骨組織增生，緩解阻關(guān)節(jié)滑膜水腫及肥厚等癥狀，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，重建患者

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