喜炎平聯合消旋卡多曲顆粒治療小兒病毒性腸炎78例

陳軍紅

(河南省平頂山市第一人民醫院兒科，平頂山 467000)

病毒性腸炎是嬰幼兒時期常見病、多發病，是由多種病毒引起的急性腸道傳染病，2歲以下小兒多見，多發于秋冬季節。主要病原為輪狀病毒，其次是星狀和嵌杯狀病毒、腸道病毒 (包括科薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒)、諾沃克病毒、冠狀病毒等。目前為止，病毒性腸炎尚缺乏有效的治療手段，若處理不當患兒會出現脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調，嚴重者會出現循環衰竭甚至死亡。我院采用喜炎平注射液聯合消旋卡多曲顆粒治療小兒病毒性腸炎取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年10月至2012年10月收治的病毒性腸炎患兒156例，均符合臨床醫學專業教材《兒科學》的診斷標準［1］:①年齡6個月至2歲。②大便為黃色水樣或蛋花湯樣便4～10次/日，鏡檢有脂肪球，無白細胞或紅細胞，伴或不伴發熱及嘔吐等癥狀。③急性發病，病程在4天以內，無明顯肝腎功能損害及循環衰竭情況。隨機分為2組，治療組78例，其中男40例，女38例，平均年齡10.1個月;對照組78例，其中男43例，女35例，平均年齡9.8個月。兩組患兒在年齡、性別、脫水程度、病情、病程方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組78例給予常規利巴韋林10～15mg/kg靜脈滴注及補液、微生態制劑口服等治療。治療組78例在常規治療基礎上加用喜炎平注射液 ( 江西青峰藥業有限公司)按5～10mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml靜滴，1次/d，療程5～7天;消旋卡多曲顆粒 ( 四川百利藥業有限責任公司)1.5mg/kg，3次/d溫開水送服。觀察患兒嘔吐停止時間、腹瀉停止時間、退熱時間、臨床癥狀改善時間等。

1.3統計學方法應用SPSS10.0統計學軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用例、率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效標準參照標準根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會［2］制定的標準:治愈:治療72h內，大便次數≤2次，性狀恢復正常，全身癥狀完全消失;有效:治療72h內，大便次數及性狀明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效:治療72h內，大便次數、性狀及全身癥狀無好轉，甚至惡化。

2.2療效見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較 ［n(%)］

3 討論

小兒病毒性腸炎是以輪狀病毒為主引起的一組急性病毒性腸炎，是嬰幼兒 (特別是2歲以下小兒)急性感染性腹瀉的主要病原體，是嬰幼兒時期的常見病、多發病。本病發病急，呈流行趨勢，如治療不及時，易發生脫水、酸中毒等嚴重并發癥，積極綜合的治療可有效避免短期內大流行。發病機制在于輪狀病毒感染后誘導被感染的腸上皮細胞大量合成病毒的內毒素——非結構蛋白4(NSP4)導致細胞內鈣離子積聚，并激活鄰近基底細胞膜上鈣依賴性氯離子通道，使氯化物分泌增多，隨后NSP4引起小腸絨毛缺血性改變，激活宿主的腸神經系統，導致血管活性物質大量釋放，腸黏膜液體平衡紊亂，從而導致臨床上重癥水樣腹瀉、發熱及嘔吐等發生;另外輪狀病毒也可侵入大腸上皮細胞，引起上皮細胞受損、脫落，絨毛損壞、縮短，導致吸收功能障礙而加重腹瀉，極易導致水、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂;其次可引起患兒細胞和體液免疫功能抑制［2］。喜炎平的成分是穿心蓮內酯磺化物，有清熱解毒、止咳止痢的作用。經研究［3］表明，穿心蓮內酯具有抗病毒、抗菌雙重作用，能抑制炎癥反應，使局部毛細血管循環改善，減少滲出，減輕水腫，可明顯改善腹瀉患兒臨床癥狀。同時穿心蓮內酯具有雙向免疫調節功能［4］，能提高中性粒細胞及巨噬細胞對細菌和病毒的吞噬能力，具有提高機體特異性和非特異性免疫能力，促進感染恢復。消旋卡多曲是一種腸道腦啡肽酶抑制劑，其作用機制獨特，能快速治療腹瀉。腦啡肽酶在小腸上皮細胞尤其高表達［5］，其作用為降解內、外源性的腦啡肽及P物質等各種肽類。消旋卡多曲顆粒可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶的活性，保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，有選擇性的抗分泌作用，因而消旋卡多曲可顯著減少患兒的排便量，減少水電解質的丟失，快速改善腹瀉癥狀。口服消旋卡多曲不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，對胃腸道基礎分泌液無影響，服用比較安全［6］。該研究結果顯示，治療組在嘔吐、腹瀉停止時間、退熱時間及癥狀消失時間方面均明顯短于對照組(P＜0.05)。喜炎平注射液聯合消旋卡多曲顆粒治療小兒病毒性腸炎，療效確切，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］李文益.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:176-181.

［2］李建軍.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的體液免疫功能研究［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19(3):76.

［3］劉建紅，張衛東，王國團，等.喜炎平注射液的臨床應用［J］.西北醫藥雜志，2007，22(2):93-95.

［4］尤金英.喜炎平治療小兒腹瀉的臨床觀察［J］.井岡山醫專學報，2007，15(5):21-22.

［5］PrimiMP，BuenoL，BaumerP，etal.Racecadotrildemonstratesintesri.halantisecretoryactivityinvivo［J］.AlimentPharmacolTher，1999，13(Suppl6):3.

［6］徐娟.消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(35):5469.