多層螺旋CT后處理技術在創傷性骨折診斷中的應用

謝志駿 任永祥 區攜樂

廣東省江門市新會區第二人民醫院，廣東江門 529100

目前在檢查外傷性骨折的方法中，多層螺旋CT得到了臨床普遍的使用，其應用價值得到越來越多的關注。螺旋CT不但能夠開展容積掃描與數據采集，并且其容積數據還能夠重建任意間隔之間的橫軸位圖像。此外，螺旋CT還能夠以較高的質量進行多平面圖像重建與表面遮蓋法重建，使螺旋CT在檢查創傷性骨折等方面的臨床應用價值更加廣泛[1-3]。為了探討多層螺旋CT后處理技術在創傷性骨折中的臨床應用效果，本研究對140例該病患者進行了不同方式的檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2012年5月來江門市新會區第二人民醫院治療的創傷性骨折患者140例，其中，男性82例，女性 58 例；年齡 8～71 歲，平均（30.5±4.3）歲。 致傷原因：交通事故傷72例，墜落傷38例，重物砸傷30例；受傷部位：33例傷于脊柱，34例傷于肋骨，41例傷于四肢，32例傷于盆骨。患者的臨床癥狀主要有疼痛、局部腫脹以及畸形等。全部患者均簽署知情書并經院內倫理委員會同意。

1.2 方法

在患者入院后，均先予以DR平片掃描檢查，隨后再行多層螺旋CT掃描檢查，掃描參數：管電壓為120 kV，電流為 170～220 mAs，掃描層厚為 16 mm×2.4 mm，使用螺距為1.0，矩陣為512×512。先行多平面重建、容積重建以及表面遮蓋法重建，再對圖像進行后處理，隨后將檢查所得數據統一傳送至儀器后處理工作站，再行重建，并與DR平片進行比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

140例患者經臨床明確診斷出有196處骨折，其中，DR平片檢查出142處骨折，包括34處脊柱骨折，33處肋骨骨折，43處四肢骨折，32處骨盆骨折，54處骨折漏診，其檢出率為72.4%；多層螺旋CT檢查及圖像后處理檢查出187處骨折，包括38處脊柱骨折（圖1，圖2分別為某患者腰二椎體骨折的3D及二維圖像），45處肋骨骨折（圖3，圖4分別為某患者肋骨骨折的3D及二維圖像），55處四肢骨折（圖5，圖6分別為某患者股骨踝上骨折的3D及二維圖像），40處盆骨骨折（圖7，圖8分別為某患者股骨頸骨折的3D及二維圖像），9處骨折漏診，其檢出率為95.4%，兩種檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

圖1 某患者腰二椎體骨折的3D圖像

圖2 某患者腰二椎體骨折的二維圖像

圖3 某患者肋骨骨折的3D圖像

圖4 某患者肋骨骨折的平掃圖像

圖5 某患者股骨踝上骨折的3D圖像

圖6 某患者股骨髁上骨折的二維圖像

圖7 某患者股骨頸骨折的3D圖像

圖8 某患者股骨頸骨折的二維圖像

3 討論

傳統的DR平片檢查，結構重疊，僅可在單角度對病變進行觀察，難以將病變完全清楚地顯示出，導致細小隱匿骨折線難以發現，無法在術前完全正確地指導外科醫生制訂手術計劃[4]。另外，外傷患者常因為疼痛、存在功能性障礙等因素，造成攝片位置屬于非標準位，進而無法準確地顯示患處的解剖關系[5]。從本次研究中可以看出，傳統的DR平片是檢查骨折的首選方法，然而對于較為復雜部位發生的骨折與復雜性骨折，或者是隱匿性骨折等，與螺旋CT相比，DR平片的診斷效果還存在很大差異[6]。

本研究顯示，多層螺旋CT與后處理技術相結合應用于創傷性骨折的診斷時具有以下優勢。①能夠明確診斷解剖結構較為復雜且組織重疊相對較多時可能存在的骨折：例如脊柱、肋骨以及骨盆等部位的骨折，以上部位組織間相互遮蓋，以往多使用的DR平片進行診斷，存在較多的偽影，難以清晰呈現出骨折線與骨折情況，然而多平面重建和表面遮蓋法重建技術能夠很好地解決這一問題。②可為醫師選擇合適的治療方案提供更可靠的依據：由于二維與三維重建可以全方位地顯示創傷性骨折部位，使臨床醫師能夠更加詳細地了解患者創傷的位置與程度，有利于對治療方法進行選擇。③給予手術更多的信息：在此之前骨科醫師僅是依靠患者的臨床表現、體征、DR平片及CT片來選擇創傷性骨折的手術方法，往往難以清晰地看出骨折的具體情況與位置，而多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建等二維及三維重建技術則在根本上為醫師解決了后顧之憂。在重建技術的幫助下，手術醫師在術前能夠詳細了解患者的創傷情況，再依此制訂相應的手術方案，使手術能夠更加順利地進行。④提高了準確率及治療成功率：對于某些骨折的細微之處或者復雜性骨折，多層螺旋CT的后處理技術能夠更好地利用薄層掃描，多角度、多平面地對其進行處理，并能夠達到立體的觀察效果，提高了診斷率，精確地診斷出骨折的部位、形態，更能觀察到骨折是否發生了移位以及移位程度，可有效探查到其與鄰近組織的關系，同時，針對骨折的具體情況，對其長度及角度進行準確測量，提高了準確率，有助于臨床醫生選擇更好的手術方案，提高了治療成功率。

多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建是現今臨床經常應用的重建技術，這些技術在觀察創傷性骨折中發揮著不同的優勢：多平面重建可以從冠狀位、矢狀位以及不同斜位呈現出二維圖像，可清晰地對病變進行觀察，此外，對于骨折的細節也較容易發現，但立體感較為缺乏；而容積重建可以將呈現出的三維圖像隨意分割或旋轉，將骨折的空間立體位置與改變顯示出，對顯示較為復雜的骨折改變十分有利；表面遮蓋法重建能夠通過容積數據中具有的表面數據，組成具有較強立體感的三維圖像，尤其是在顯示關節面的結構方面具有突出的優勢，然而，由于受到閾值高低的影響，很容易導致未移位的細小骨片漏診[7-8]。

作為輔助手段的多層螺旋CT，雖然能提高診斷的精確率，但在骨折的分型或者分類方面，還不能夠完全替代普通的X線片檢查或者CT掃描，仍需要臨床醫生依據自身經驗進行確診。此外，因CT后處理技術也對操作人員有嚴格的要求，與普通的X線片相比，要求較高，需要提高操作人員的水平。

本次研究中，使用多層螺旋CT檢查聯合圖像重建后處理技術得出的骨折檢出率明顯較傳統的DR平片檢出率高，這說明多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建技術在診斷隱匿性骨折以及復合骨折等創傷性骨折中具有較高的臨床應用價值，其診斷準確率更高。

綜上所述，多層螺旋CT檢查聯合多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建技術可以對骨關節開展多角度及多方位的觀察，可以對微小的骨折病變進行有效、直觀的觀察，還可以提供骨折的立體關系，使影像檢查的準確率得到顯著提升，降低了漏診率與誤診率，并能為臨床醫師提供更加詳細的信息，從而制訂更合適的治療方案，是目前骨關節創傷理想的無創檢查方法。

[1]楊仕海，吳奇華，呂發金.多層螺旋CT圖像后處理技術在創傷性脊椎骨折中的應用[J].重慶醫學，2013，42（14）：1642-1644.

[2]耿艷杰.多層螺旋CT及其后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值[J].四川醫學，2012，33（6）：1074-1075.

[3]倪建，姚世文.16排螺旋CT重建技術在骨關節創傷中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（7）：871.

[4]王發成，曹海念，許忠曦.64排螺旋CT三維重建與X線平片在脛骨平臺骨折診斷中的對比[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（2）：139-141.

[5]戴志龍，蘆中慶，侯建明，等.多層螺旋CT后處理技術對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值[J].臨床軍醫雜志，2010，38（5）：807-909.

[6]胡長青.外傷性髖關節骨折的X線與CT影像學診斷比較[J].中外醫學研究，2011，9（19）：11-12.

[7]洪敏昌，張文英，周應平.多層螺旋CT二維三維重建技術在骨關節骨折中的應用[J].實用醫學影像雜志，2011，12（2）：102-103.

[8]田龍海，劉忠.多層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折中的臨床應用[J].臨床軍醫雜志，2010，38（5）：68-71.