雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床觀察

吳 松 鄧宇杰 胡文杰 鄒瑋君 李碧光

廣東省東莞市鳳崗醫院骨二科，廣東東莞 523690

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折，隨著人口老齡化，老年不穩定型股骨粗隆間骨折的發生率呈上升的趨勢。隨著圍術期管理水平的提高，更多的學者主張手術治療，而老年患者受其身體素質的限制，傳統動力髖螺釘治療的術后恢復效果欠佳[1]。近年來，諸多學者研究認為，雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折，療效顯著，但仍存在一些爭議[2]。本研究探討雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月于本院確診的老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者70例，骨折以Evans分類[3]，其中，ⅢA型28例，ⅢB型24例，Ⅳ型18例。所有患者術前并無髖部疼痛，且經X線及CT檢查后證實未發生股骨頭缺血型壞死或髖臼發育欠佳。根據手術方法不同將70例患者分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中男性13例，女性 22 例，年齡 65～82 歲，平均（66.82±5.03）歲；對照組中男性12例，女性23例，年齡64～81歲，平均（66.05±4.98）歲；兩組患者的性別、年齡、骨折類型等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用動力髖螺釘進行治療，患者取仰臥位，在患肢股骨大轉子向遠側作側方直切口，切開闊筋膜及股外側肌膜，暴露大轉子及其下方10 cm長股骨的外側骨面，在C型臂X線機監視下進行牽引、撬拔復位，復位滿意后，在大轉子頂點下方2.0～2.5 cm水平，用130°股骨頸干角定位器，選外側皮質前后位的中點，前傾角15°打入2.5 mm的克氏針作導引針，C型臂X線機定位，再次確定導針方位及準備固定之滑動釘長度，經滑動釘組合絞刀擴孔和攻絲后，置入滑動螺釘，外接接骨板置于股骨的正外側，分別打入皮質骨螺釘固定于股骨干。

觀察組采用雙極人工股骨頭置換術進行治療，醫護人員做好術前各項準備工作，包括心電圖、X線片及B超等檢查，監測血壓和血糖，評估患者的心肺功能以確定是否可耐受手術。患者取健側臥位，以Moore法切開，顯露股骨頸及相應骨折部位，切開關節囊。取出患者股骨頭，清除其窩內的軟組織，將小轉子復位后，再恢復好患肢的長度。擴大髓腔后注進骨水泥并排氣。粉碎粗隆骨碎塊以骨水泥黏合，修復外旋肌群。術后抗感染處理，于次日指導患者實施股四頭肌及踝關節性功能鍛煉。對患者做好隨訪及復查。

1.3 觀察指標及效果評定

觀察并對比兩組患者的手術時間及出血量，比較兩組的關節功能恢復及術后并發癥情況[4]。髖關節的功能恢復以Harris評分進行判定，60～100分范圍內以10分作1個等級，優秀：90～100 分，良好：80～89 分，可以：70～79 分，差評：60～69 分[5]。癥狀改善率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。隨訪時間為 12～48 個月，平均（15.5±2.8）個月。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及出血量的比較

觀察組手術時間及出血量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術時間及出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間及出血量的比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 手術出血量（ml）觀察組對照組t值P值35 35 75.3±3.8 76.4±4.1 0.020＞0.05 659.5±26.4 661.1±25.6 0.129＞0.05

2.2 兩組髖關節功能恢復情況的比較

觀察組髖關節功能的改善率為88.57%，顯著高于對照組的 68.57%，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組髖關節功能恢復情況的比較（n）

2.3 兩組術后并發癥的比較

觀察組發生并發癥2例，其中假體松動1例，異位骨化癥1例，并發癥發生率為5.71%；對照組發生并發癥6例，其中骨不愈合2例，髖內翻1例，拉力性螺釘切割3例，并發癥發生率為17.14%；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的發展，臨床上發現的不穩定型股骨粗隆間骨折患者越來越多，特別是老年人因身體功能下降，實施手術的耐受能力以及活動量均降低，且極易出現跌倒等意外狀況，嚴重影響患者的生活工作[6]。據有關資料報道，對不穩定型股骨粗隆間骨折患者行手術治療，可有效促進其在早期階段實施功能鍛煉，降低因長時間臥病在床導致的并發癥的發生率，利于提升患者的生活質量及治療質量，可有效控制死亡率。動力髖螺釘術式治療該病骨折愈合差，術后并發癥較多，需再次手術治療，給患者帶來諸多痛苦[7]。隨著醫療技術的不斷發展，人工關節類材料不斷完善，雙極人工股骨頭置換治療該病的效果顯著[8]，獲得諸多患者和研究專家的關注，對提升患者的健康水平具有積極的臨床意義。據有關研究表明[9]，應用雙極人工股骨頭置換治療不穩定型股骨粗隆間骨折，不僅操作簡單，且術中出血少、術程較短、術后并發癥較少，可獲得顯著的治療效果。朱書濤等[10]對雙極人工股骨頭置換與動力髖螺釘術式實施對比分析及研究，結果發現，雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折效果更好，在一定程度上支持了本文的研究結論。

本研究結果表明，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，但觀察組術后并發癥及髖關節功能恢復優于對照組，說明應用雙極人工股骨頭置換治療該病與動力髖螺釘術式相比，手術后期的并發癥狀較少，患者的髖關節功能可得到更好的恢復，特別是針對發生在高齡老年人且合并有骨質疏松的患者，較易發生螺釘松動、螺釘斷裂及髖內翻等多類并發癥，對治療效果產生嚴重影響，而通過采用雙極人工股骨頭置換術式后，可有效降低患者的并發癥發生率，效果更值得肯定。

綜上所述，采用雙極人工股骨頭置換術式治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折，可有效促進髖關節功能恢復，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]付江，郭超，張亞民，等.雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：521-522.

[2]陳戎波，范少地，胡萬華，等.高齡不穩定性股骨轉子間骨折的髖關節置換：先置入假體再行骨折內固定[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（13）：2341-2344.

[3]許偉國.非骨水泥長柄人工股骨頭置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折 28 例[J].實用醫學雜志，2010，26（6）：1007-1008.

[4]潘昊鵬.半髖關節置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].吉林大學學報，2012，33（33）：7209.

[5]張陽，彭城，劉智，等.老年股骨頸骨折患者空心釘內固定圍術期血紅蛋白變化原因分析[J].中國輸血雜志，2012，25（3）：198-200.

[6]陳志兵，王光林，林佳生，等.空心螺釘與動力髖螺釘加防旋螺釘治療股骨頸骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（1）：26-29.

[7]徐鋒，呂建元，洪嶸，等.動力髖關節螺釘內固定聯合植骨治療股骨粗隆間骨折[J].實用醫學雜志，2009，25（7）：1093-1095.

[8]周林軍，譚均，許冰，等.空心螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折[J].中國修復重建外科雜志，2007，21（3）：275-277.

[9]廖濤，張紹偉，倪衛東，等.長柄人工股骨頭置換治療32例老年股骨粗隆間不穩定型骨折[J].重慶醫學，2011，40（14）：1427-1428.

[10]朱書濤，劉洋，張明輝，等.內固定物與人工半髖關節置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20（14）：1272-1274.