電視胸腔鏡下肺癌根治術的圍術期護理

鄧海梅 彭麗麗 林育超 姚曉芬 文珠仁

廣東省農墾中心醫院手術室，廣東湛江 524002

電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已被列入美國早期肺癌手術治療指南中[1]。因其具有術中出血少、創傷小、住院時間短、恢復快等優點，近年來在胸外科得到廣泛的應用。本研究選取2010年1月～2012年12月本院收治的60例肺癌患者，其中30例采用電視胸腔鏡下肺癌根治術治療，另外30例采用傳統開胸肺癌根治術治療，并分別對所有患者進行相應的圍術期護理，考察兩種治療方法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院收治的60例肺癌患者，術前均行胸部CT平掃+增強掃描，明確病變部位及局部淋巴結情況，評價臨床分期，將所有患者隨機分成觀察組與對照組，每組各30例，具體情況見表1。

1.2 手術方法

觀察組：采用VATS治療，患者采取雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，非手術側單肺通氣。患者取健側臥位，墊高胸部，于第4或第5肋間以腋前線為中心作一長4～6 cm的 主操作切口，于腋中線第7或第8肋間作一長1.0 cm的切口作為胸腔鏡觀察孔，于腋后線第8肋間作一長1 cm的切口為副操作孔，不使用開胸器牽開肋骨。在鏡視下完成肺葉切除+肺門縱隔淋巴結清掃。

表1 胸腔鏡組與開胸組一般資料比較（n）

對照組：采用開胸肺癌根治術治療，患者全麻后取健側臥位，經胸部第5肋間作一長10～20 cm的側切口，于直視下完成肺葉切除+肺門縱隔淋巴結清掃。

兩組術后均留置胸腔引流管1根。

1.3 護理方法

11康復指導：鼓勵患者盡早進行肢體功能恢復，一般術后1 d即可進行患側上肢功能鍛煉。

1.4 臨床觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間、術后并發癥等情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，無死亡病例發生；兩組患者在術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥發生率等方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患治療效果的比較（±s）

表2 兩組患治療效果的比較（±s）

組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）術后并發癥[n（%）]觀察組 30對照組 30 P值215.4±42.2 280.1±46.8 0.0375 161.3±30.2 132.5±278.6 0.0167 9.5±2.2 12.8±4.3 0.0438 3（10.0）6（20.0）0.0470

3 討論

大量臨床研究表明，VATS在非小細胞肺癌治療中是可行的，顯示出較好的醫學前景，是未來肺癌外科治療發展的主要方向之一[4-6]。

本研究結果顯示，電視胸腔鏡下肺癌根治術在術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥等方面優于傳統開胸肺癌根治術，其可能的原因是VATS切口小，避免過多肋骨牽拉，胸部肌肉組織的損傷及周圍肋間神經的破壞較少，術后疼痛大大減輕，有利于早期咳嗽排痰，減少了肺部感染、肺不張等并發癥的發生。本次研究中，兩組患者除了在心理干預和術中配合方面分別實施相應的護理方法外，其余干預措施一致，表明手術方式固然是影響手術效果的決定性因素，但心理干預和術中配合同樣是開展電視胸腔鏡下肺癌根治術、促進患者順利康復的重要保證。與此同時，如何在小切口術野下完成肺癌根治術，使術野清晰、顯露良好、止血徹底，這對術者提出了更高的技術要求，因此，正確、熟練的手術配合是保證手術成功的重要環節[7]。這就要求手術護士不僅要有扎實的外科解剖基礎、豐富的胸腔鏡手術配合經驗，還應熟悉各種器械性能并使其處于良好的工作狀態。此外，術中加強與術者交流，明確術者的意圖和思路也很重要[8]。

[1]謝宜旭.電視胸腔鏡在肺大泡切除術中的應用[J].疑難病雜志，2011，10（8）：624-625.

[2]陳霞.248例電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術的護理[J].天津護理，2011，19（5）：257-258.

[3]陳海霞.肺癌全肺切除術102例圍術期護理分析[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（9）：76-77.

[4]呂賓，胡德宏，盧恒孝，等.全胸腔鏡單向式肺葉切除在Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌治療中的臨床應用[J].中華腔鏡外科雜志·電子版，2012，5（1）：46-49.

[5]Watanabe A，Koyanagi T，Obama T，et al.Assessment of node dissection for clinical stageⅠprimary lungcancer by VATS[J].Eur JCardiothorac Surg，2005，27（5）：745-752.

[6]毛建林，鄭喆，毛衛華.電視輔助胸腔鏡行肺葉切除治療非小細胞肺癌的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2012，50（27）：152-155.

[7]蔡偉明，呂文強，張志峰，等.肺部疾病中胸腔鏡手術的應用研究[J].中國醫藥科學，2011，1（13）：56-57.

[8] 關云嬌.胸腔鏡下肺癌根治術的術中配合[J].吉林醫學，2012，33（15）：3291-3292.