遭受工作場所暴力的精神科護士心理狀況調查*

鄭慧芳 曹新妹 姜海濤 葉敏華 陸 萍

WHO對工作場所暴力(workplace violence，WPV)定義為從業人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑釁，主要包括言語攻擊、威脅、軀體攻擊和性騷擾等形式［1］。近年來，發生在醫療衛生工作場所的暴力行為越演越烈，形成了一個不容忽視的社會問題。醫院工作場所暴力多發，護士是主要受害者［2］。而精神科護士面對的是一些有精神障礙的特殊人群，遭受暴力傷害的發生率高，工作危險性大［3］。現在工作場所暴力已成為職業暴力的主題，危害到護理人員的健康和安全。本研究旨在調查精神科護士遭受工作場所暴力后的心理壓力狀況，為今后采取針對性干預提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象 調查上海市精神衛生中心日常護理工作需要直接和患者接觸的精神科護士。入組標準:(1)工作經歷≥1年的注冊護士;(2)年齡22～59歲;(3)性別不限;(4)遭受暴力時間為2011年6月～2012年5月。符合入組標準的精神科護士203例，平均(33.63±7.87)歲，其中≤30歲 74例，30～39歲 85例，≥40歲44例;工作年限1～41年，平均(12.78±9.97)年;男性5例，女性198例;文化程度中專32例，大專147例，本科24例;職稱護士80例，護師91例，主管護師30例，副主任護師2例;病房工作179例，康復科工作8例，門診工作16例。

1.2 方法

1.2.1 調查量表 采用 SCL-90［4］:主要用于評定一個人是否有某種心理癥狀及嚴重程度，臨床上常用于精神科、咨詢門診的一個篩選量表。量表包括9個因子，分別為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他共90個條目，按1～5級評分，分數越高，表明心理壓力越大。其中陽性項目數(評為2～5級的項目數)＞43項者可考慮篩查為陽性。

1.2.2 調查方法 對遭受工作場所暴力的精神科護士在1周內由3名接受一致性培訓的臨床精神科醫師進行量表評定。測評時統一使用指導語，并說明測試的目的和意義，自行填寫當即收回。本次研究共發放問卷203份，有效問卷為203份，有效回收率100%。1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計處理，所得數據采用t檢驗。

2 結果

2.1 遭受工作場所暴力的精神科護士SCL-90各項評分與中國常模比較 203例護士SCL-90除人際敏感因子分低于中國常模，其余陽性項目數和軀體化、焦慮、敵對因子分明顯高于中國常模，差異均有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

2.2 不同年齡段遭受工作場所暴力的精神科護士SCL-90各項評分比較 不同年齡段遭受工作場所暴力的精神科護士SCL-90各項評分比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

2.3 不同職稱遭受工作場所暴力的精神科護士SCL-90各項評分比較 護士組的人際敏感、恐怖、精神病性因子評分高于主管護師及以上職稱組的護士，差異有統計學意義(P＜0.05);護師組的量表總分、陽性項目數、強迫、人際敏感、抑郁、恐怖、精神病性因子分高于主管護師及以上職稱組的護士，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 遭受工作場所暴力的精神科護士SCL-90各項評分與中國常模比較(分，x±s)

表2 不同職稱遭受工作場所暴力的精神科護士SCL-90各項評分比較(分，x±s)

3 討論

本研究結果發現遭受工作場所暴力的精神科護士SCL-90多項因子分高于常模，既往有調查發現［5］，精神科護士由于工作的特殊性遭受精神病患者攻擊率為93.8%，其中心理暴力占半數以上，幾乎每人都受到過傷害。許多文獻報道［6～8］，精神科護士心理健康水平普遍較低，與本研究一致。原因有多方面:(1)精神科護士接觸的是有精神癥狀的一群特殊患者，無法預知的暴力事件常使護士防不勝防，危險性大。(2)“打不還手、罵不還口”是精神科護士應遵守的職業道德，使精神科護士在處理精神科暴力時，處于一個非常被動的地位，不能有效控制醫療暴力。(3)護士編制不足，社會偏見及患者家屬的不理解等，多種因素最終導致護士受傷，產生不健康的心理癥狀。然而本研究還顯示精神科護士人際敏感分低于中國常模與文獻報道又有不同［6～8］，分析原因可能是絕大多數精神病患者的暴力主要受精神癥狀支配而并非故意，作為經過專業培訓的職業護士多能理解和寬容患者的暴力行為，因此人際交流中的一些不良暗示、不自在感和自卑感與中國常模比較因子分要低。

不同年齡段和不同職稱的精神科護士SCL-90各因子分比較，護士各年齡段之間無顯著性差異，按不同職稱比較，護士和護師組的多項因子分較主管護師及以上職稱高，尤其是護師組，與孫以琳［6］、李翠芝等［9］研究不同。可能與各年齡段精神科護士對暴力的心理反應相似有關。另外低職稱護士相對高職稱護士社會經驗少，與患者的接觸方式、方法以及自我心理調節能力不如高職稱護士，其中護師作為病房工作的中堅力量，工作量要多于護士，他們肩負著大量的臨床實習及帶教工作，同時處于職業的發展階段，面臨晉升和繼續教育的壓力［10］，遭暴力后心理問題更突出。

護士在實施人性化服務的同時也需要人性化關懷。護士作為關乎人類健康的特殊職業，其心理健康水平直接關乎人類的健康事業和人們的生存質量［11］。然而護士由于職業壓力造成的健康損害卻被忽視。盡管目前關于醫院暴力的報道及研究較多，但大都從維護患者安全的角度出發，較少關注精神科護士遭受暴力后的心理干預及療效評估。因此，當護士處于某種困境時，應盡可能地使其得到支持和幫助，使他們充分體驗到人性化的關懷，有效避免日常工作環境中的應激累加而最終發展為心理危機。

工作場所暴力是精神科最為常見的應急事件［12］。暴力事件的發生不僅嚴重損害護理人員的身心健康、降低了護理質量，同時還會增加醫療成本，甚至影響醫療機構的正常運作。應引起醫院管理層的廣泛關注，及早采取有效干預措施維護護士的身心健康，提高工作質量，這對穩定護理隊伍有著重要的意義。

［1］陳祖輝，王聲湧，荊春霞.廣州市兩所醫院工作場所暴力現象調查［J］.中華預防醫學雜志，2003，37(5):358-360

［2］Edwards SL，O＇Connell CF.Exploring bullying:Implications for nurse educators［J］.Nurse Educ Pract，2007，7(1):26-35

［3］孫麗娟.精神科護士身體暴力傷害的現狀調查［J］.護理管理雜志，2008，8(7):12

［4］張明園.精神科手冊［M］.上海科學技術出版社，1999:410-415

［5］劉杰，侯安營，田梅，等.河北省精神科護士應對精神科暴力技能培訓的調查研究［J］.中國醫學管理，2011，31(9):33-35

［6］孫以琳，李霞，郭懿.86例精神專科醫院護士癥狀自評量表調查［J］.上海精神醫學，2009，21(2):107-109

［7］張玲，王憲軍.精神科護士心理健康狀況調查及干預對策［J］.臨床心身疾病雜志，2010，16(4):351-352

［8］唐春霞.綜合醫院精神科護士心理健康狀況調查分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27(32):62-63

［9］李翠芝，鄔勁，李小龍.精神科護士心理健康狀況的研究461 例［J］.中國實用護理雜志，2006，22(23):63-65

［10］梁正英，鮑立銑，劉倫，等.精神科護士職業倦怠現狀調查研究［J］.中國臨床心理學雜志，2006，14(1):81-82

［11］張平，陳蕾，宋旭紅，等.SCL-90評估中國內地31249名護士心理健康狀況的Meta分析及常模確定［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(3):297

［12］曹新妹.精神科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:46