真武湯合五苓散治療陽虛水泛型肺心病30例

葉寒露，王 柯

（武漢市中醫院，湖北 武漢430000）

肺心病陽虛水泛是肺心病發展至一定階段，機體脾腎心陽氣虛，行水無權，水濕停留而成痰飲，上凌于心則心悸，射于肺則咳逆，濫于肌膚則水腫，聚于胃腸則惡心不食，可見種種危象，屬于疾病的嚴重階段［1］。西醫一般采用利尿劑治療，但治療效果欠佳，加上利尿劑本身的毒副作用，甚至可能使病情進一步加重。而中醫采用溫陽化飲利水為治療大法，有獨到的標本兼治之效。筆者以真武湯合五苓散治療肺心病水腫30例，取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2008年10月—2010年10月在武漢市中醫院心內科住院的慢性肺源性心臟病患者60例。其中男40例，女20例；平均年齡（70±5.2）歲。患者按就診順序編號隨機分為對照組和治療組各30例。對照組中男20例，女10例；年齡60～83 歲，平均（69.8±7.8）歲；病程 8～32 a，平均病程（22±5.3）a；其中合并腦梗塞5例，冠心病13例，糖尿病6例，高血壓7例，心衰2例。治療組中男20例，女 10例；年齡 63～81歲，平均（70.4±6.8）歲；病程 7～31 a，平均病程（21±6.5） a；其中合并腦梗塞3例，冠心病12例，糖尿病4例，高血壓8例，心衰2例。2組性別、年齡、病程和合并癥情況比較，經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 西醫診斷標準 參考1980年全國第三次肺心病專業會議修訂的標準［2］：① 慢性肺部疾病病史及體征：有慢性咳嗽、咯痰、氣喘，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降的癥狀，體征有右心功能不全表現如頸靜脈怒張、肝瘀血腫大、肝頸靜脈反流征陽性、下肢浮腫，重者可出現全身浮腫、腹水、胸水。②X線胸片、心電圖及超聲心動圖提示肺心病征象。③ 肺功能檢查明顯異常。④ 血氣分析：PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞6.56 kPa。

1.3 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫臨床診療術語證候部分》［3］制定，證屬陽虛水泛，癥見：雙下肢浮腫，甚則全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，畏寒體倦，面色萎黃或蒼白，納差，尿短少。舌淡胖或舌質紫暗，苔白，脈沉細或結代。

2 方 法

2.1 治療方法 2組患者基礎治療包括常規控制性氧療、積極抗感染、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失衡、降低肺動脈壓、糾正心衰、營養支持等治療。① 對照組：基礎治療的同時口服氨茶堿0.1 g，每天3次。②治療組：在基礎治療的同時，口服真武湯合五苓散煎劑，處方：附子6 g，桂枝10 g，茯苓12 g，白術 10 g，澤瀉 10 g，豬苓 10 g，生姜 6 g，白芍 10 g，葶藶子10 g等組成。每日1劑，分2次溫服。2組均用藥14 d。

2.2 觀察指標 咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫、干濕鳴音等。觀測心臟前后負荷變化，在治療前及治療后第14天分別做一次心率（HR）、心排血指數（CI）、心排血量（CO）、每搏指數（SI）、每搏量（SV）測定。

2.3 統計學處理 數據采用SPSS13.0進行統計處理。2組數據比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［4］中水腫的療效評定標準制定，① 治愈：水腫全部消退，其它癥狀消失；②好轉：水腫及其它癥狀減輕，實驗室檢查有改善；③未愈：水腫及其它癥狀和實驗室檢查無變化或有加重。

3.2 結果

3.2.1 2組療效比較 見表1。2組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組在水腫消退療效明顯高于對照組。

表1 2組療效比較（n，%）

3.2.2 2組心臟前后負荷指標變化 見表2。

4 討 論

陽虛水泛型肺心病是由于外邪、伏飲久戀不去，肺脾腎功能漸趨虛衰所致。因陽氣虧損，水津不化，疏布失常，或內聚臟腑，或溢于肌表，而成水腫、痰飲等證者。癥見肢體浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，均表現為肺心病陽虛水泛證。中醫認為“病痰飲者，當以溫藥和之”。真武湯加五苓散溫陽化飲利水，在上宣肺而通調水道，在下則溫陽利水。臨床用于心衰、腎衰等危重病證。方中附子、桂枝溫腎通陽；茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍斂陰和陽。

表2 2組心臟前后負荷指標變化（）

表2 2組心臟前后負荷指標變化（）

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別對照組治療組治療前治療后治療前治療后HR／（次 ／min）92.60±17.85 75.30±15.62 92.50±18.36 82.0 0±17.561）CI／（mL·s-1·m-2）34.67±9.84 41.62±3.47 35.20±8.53 39.67±7.571）CO／（L／min）3.84±1.20 5.78±1.35 3.78±1.37 4.28±1.741）SI／（mL ／m2）25.73±7.51 30.75±6.52 26.24±6.53 28.90±8.371）SV／mL 42.3±15.27 60.1±9.78 42.5±12.65 52.2±11.531）

本觀察結果表明：采用中西醫結合綜合治療陽虛水泛型肺心病患者在心臟前后負荷的改善、水腫消退療效等方面均優于對照組，并有降低遠期病死率的趨勢，值得臨床推廣應用。

［1］王永炎.中醫內科學［M］.6版.上海：上海科學技術出版社，2000：78.

［2］貝政平.內科疾病診斷標準［S］.北京：科學出版社，2001：125-128.

［3］國家中醫藥管理局.中醫臨床診療術語證侯部分：肺系證類［S］.北京：中國標準出版社，1997：20-22.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：25.