開顱手術聯合保守療法治療急性外傷后顱后窩血腫的臨床療效分析

張云波

石門縣人民醫院，湖南常德 415300

急性外傷后顱后窩血腫是臨床常見的情況， 在臨床較為少見，占顱內血腫的5%左右[1]。 患者疾病多較為兇險，如不能給予及時有效的治療，可能會導致患者死亡。 而目前臨床治療此疾病仍無統一的臨床意見。 為了提高對急性外傷后顱后窩血腫的療效，該院研究分析2008年2月—2012年2月收治的急性外傷后顱后窩血腫患者28 例采用不同手術聯合保守治療方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性外傷后顱后窩血腫患者28 例為研究對象，所有患者均經過頭部CT 掃描等確診，且血腫在10 mL 以上。 使用計算機隨機方法將患者分為兩組，對照組14 例，其中男10 例，女4 例，年齡最大為69 歲，最小為19 歲，平均（47.85±8.99）歲；入院時GCS 評分在8 分以上12 例，8 分以下2 例；交通事故傷11 例，硬物擊傷1 例，高空墜落2 例。 實驗組14 例，其中男11 例，女3 例，年齡最大為68 歲、最小為20 歲，平均（47.01±8.23）歲；入院時GCS 評分在8 分以上11 例，8 分以下3 例；交通事故傷12 例，硬物擊傷1 例，高空墜落1 例。

1.2 方法

對照組患者采用手術聯合常規保守治療， 保守治療包括維持患者的水電解質平衡，并給予甘露醇降低顱內壓，積極抗炎、預防感染。補充血容量，并積極抗休克，給予營養支持。使用局部亞低溫。 開顱手術方法包括：枕旁正中切口并進行骨窗開顱血腫的清除血腫；跨橫竇骨瓣手術，其中上界在橫竇上方、下界在枕大孔上方1 cm 處，并矩形切開骨緣；枕下旁正中切口，在枕鱗部位進行鉆孔并將骨窗擴大，將血腫清除；開顱血腫清除和枕肌下減壓。

實驗組采用手術聯合常規治療+高壓氧治療，高壓氧艙的壓力為0.2 MPa，加壓時間為20 min，維持壓力時間為70 min，間歇時間為10 min，減壓時間為30 min，1 次/d，治療10 d。 其他方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者出院時的治療效果和運動功能、語言功能。

語言障礙：1 級為正常；2 級為能夠溝通并理解語言，但仍有混亂；3 級為有時可以溝通和理解語言，但多半情況不能；4 級為不能溝通和理解語言。

運動功能障礙：1 級為正常；2 級為遠端關節可以活動；3 級為能夠克服重力；4 級為只能在床上運動，5 級為完全不能活動。

治療效果采用臨床GOS 評分，分別為死亡、植物狀態、嚴重殘疾、中度殘疾、恢復良好。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件包。 以0.05 為檢驗水準，可信區間范圍為95%，兩組患者治療后運動功能障礙和語言障礙、患者治療效果為計數資料，組間通過χ2檢驗對比。

2 結果

實驗組患者經過治療后， 有7 例恢復良好，4 例患者為中度殘疾，僅1 例死亡，其療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

兩組患者排除死亡患者，實驗組患者經過治療后，語言1 級3 例、2 級4 例，運動功能中1 級3 例、2 級4 例，其運動功能和語言功能均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后運動功能及語言功能比較[n（%）]

3 討論

顱后窩血腫在臨床的比例較低， 但是隨著顱腦外傷的人數增加，顱后窩血腫的患者人數也逐年則更加，患者多有枕部著力的外傷病史，并有頭暈、頭痛、惡心、意識障礙等臨床癥狀，經過CT 檢查可以早期確診[2-3]。

采用開顱手術與保守治療相結合。 首先，通過圍手術期的保守治療可以減輕腦部水腫，并維持腦部循環，有效地恢復神經系統功能。 其次，保守治療中的抗炎、抗感染、維持電解質平衡等方法， 還能夠有效地防止患者在手術后的電解質紊亂、感染等并發癥的發生[4]。 第三，開顱手術治療能夠早期降低患者的顱內壓，防止腦疝形成[5]，且可以將腦部壞死組織早期清除，為患者創造一個較好的顱內代償空間，緩解由于繼發性腦水腫而引起的高壓狀態。 第四，開顱手術聯合保守治療還有效地彌補了單純保守治療造成的血腫清除不當，患者運動和語言功能障礙等情況。 因此，將開顱手術與保守療法結合，能夠更快地緩解患者的腦部壓力，保證腦部循環良好，并有效地避免了并發癥的出現。

醫生在手術中要注意：如患者有幕上和幕下血腫同時存在，需要根據患者的血腫對腦部組織的影響進行判讀， 再決定手術時機、方法[6]；其次，對硬膜下血腫和小腦內血腫的患者，在開顱手術中要注意充分地暴露橫竇和乙狀竇， 以更好地發現小腦內血管等情況。 此外，在圍手術期還可以結合側腦室外引流手術，以防止急性梗阻性腦積水。 而對有小腦組織損傷的患者，如患者水腫明顯，可以將小腦半球外側切除。

而高壓氧的治療能夠有效地改善患者腦部的缺血缺氧癥狀，并擴張缺血的血管，使正常血管收縮，進而緩解腦部的水腫，促進側支循環。 同時，高壓氧還可以有效地緩解患者的壞死組織發生率。 而患者機體內部的乳酸通過使用高壓氧后可以較大地提升，進而維持了能量生成，促進膠質細胞與膠質細胞的生成，有利于受損的腦組織早期修復， 并可以激活神經元， 興奮腦組織。

該次實驗結果也顯示， 實驗組患者經過開顱手術聯合保守治療和高壓氧， 患者的療效更好， 語言功能和運動功能恢復更好，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， 對急性外傷后顱后窩血腫采用手術+保守療法+高壓氧的方案治療效果較好，有助于提高療效，使患者功能恢復更高，值得應用。

[1] 張振江,吳玉鵬,李占成,等.神經內窺鏡在顱骨鉆孔血腫清除引流術中的應用觀察[J].山東醫藥,2011,51(2):79.

[2] 姚益群,劉莉萍,傅丹,等.急診腦室引流并鉆孔減壓治療外傷性后顱窩血腫致枕骨大孔疝[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(1):45-46.

[3] 韋玉.后顱窩跨竇硬膜外血腫手術38 例治療體會[J].廣西醫科大學學報,2010,27(5):779-780.

[4] 袁俊峰,樊啟濤,袁先厚,等.小兒外傷性顱后窩血腫臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志,2011,11(1):109-111.

[5] 張春城,李忠亮,董毓卿,等.兩種開顱術治療重癥顱腦損傷臨床比較觀察[J].當代醫學,2012,18(3):101-102.

[6] 段炯.顳肌下骨窗開顱清除顱中窩硬膜外血腫探討[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(6):28.