應用案例分析法提高低年資護士溝通能力

彭春芬 彭 昕

由于低年資護士剛參加工作，護患溝通能力普遍欠缺，不能滿足患者需求，使護患溝通處于不良狀態［1］。同時護士學校的課程設置以生物醫學模式為主，注重學生理論知識的培養，輕護生的人際溝通能力和關懷能力的培養［2］。因而本院低年資護士普遍存在溝通能力欠缺的問題。案例分析法也被稱為個案研究法，是教師根據教學目的要求，組織學生對典型案例進行分析、討論和交流，通過師生的互動活動，讓學生提高分析問題和解決問題能力的一種特定的教學方法。本院2012年2～5月將案例分析法引入臨床，觀察40名低年資護士經過培訓后的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2009～2011年進院的40名低年資護士，均為女性。年齡21～24歲，平均22.5歲。學歷:?？?6名，本科14名。工作年限1～4年，平均工作年限1.6年。

1.2 方法 2012年2～5月對我科40名低年資護士采用案例分析法針對溝通能力進行培訓，為期3個月24課時，應用自行設計的溝通評價量表對培訓前后進行比較。

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 選題 由培訓老師調查患者健康教育需求，結合低年資護士在臨床工作中健康教育和護患溝通方面存在的問題設置培訓課表，包括溝通技巧、患者的心理特點、癥狀護理中的溝通、?？谱o理操作中的溝通、疾病護理中的溝通。結合課表，選取近期發生在病房的臨床典型案例，提煉關鍵場景和關鍵語言，形成教材。

1.2.1.2 培訓方法 案例分析法包括多媒體案例講解、模擬現場案例及案例討論等教學形式［3］。(1)由培訓老師根據教材制作多媒體，通過多媒體再現臨床典型案例的發生經過，講述案例的背景、原因、典型表現、合適的溝通方法及相應的理論依據。(2)由事件當事人現場模擬案例。(3)由專職培訓老師根據多媒體講解，圍繞模擬現場案例主持展開討論，低年資護士參與，每節課時約45 min，每次2課時。授課過程中不斷穿插提問、討論，課后培訓老師針對當堂授課內容重點進行提問，低年資護士回答，再由低年資護士針對疑難問題隨機提問，老師作答，低年資護士輪流分享自己在臨床工作中的相關經驗，最后一起討論分析，約20 min。由培訓老師進行歸納總結，不斷鞏固強化，點評其存在的問題和優點。

全程不斷互動，將傳統以老師為主體的教學模式改為全程互動教學模式，調動護士學習的積極性和主動性，培養低年資護士的批判性思維和發散性思維，在思維的過程中不斷批評與自我批評，不斷總結與思考。

1.2.2 評價方法 護士溝通能力量表。應用自行設計的溝通能力量表，設定“入院宣教”為考核項目，在培訓前、后隨機進行臨床考核。溝通能力量表含30個條目，分別為積極性和主動性、發散性和批判性思維能力、溝通和健康教育能力、觀察病情的能力、綜合分析處理病情變化能力、表達能力、自信，采用等級評分5分法，1分最低，5分最高。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包，對所得數據進行處理。計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 40名護士培訓前后溝通能力比較(分，±s)

表1 40名護士培訓前后溝通能力比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項目 培訓前 培訓后 t值 P值積極性和主動性3.71±0.62 4.70±0.65 6.9704 ＜0.001發散性和批判性思維能力 3.01±0.43 4.00±0.34 11.4220 ＜0.001溝通和健康教育能力 3.11±0.52 4.13±0.52 8.7723 ＜0.001觀察病情的能力 3.05±0.68 4.15±0.48 8.35831)＜0.05綜合分析處理病情能力 3.15±0.74 4.24±0.55 7.4769 ＜0.001表達能力 3.30±0.79 4.40±0.67 6.7162 ＜0.001自信3.00±0.78 4.10±0.81 6.1868 ＜0.001

3 討論

3.1 提高了學習積極性 此教學方法可激發低年資護士的專業知識和健康教育與溝通潛能，變被動學習為主動學習，培養其積極探索、努力鉆研的科研精神。當代美國杰出的教學設計理論家Gagne認為，智力技能的最高形式是解決問題能力的獲得。一個完整的學習過程可分為動機激發、知識感受和接受、知識鞏固和運用五個階段［5］。對于低年資護士健康教育與溝通能力的培訓從教學授課、提問、老師解答、分享臨床經驗、討論、點評多個環節入手，充分發揮低年資護士的主觀能動性，主動參與到學習與討論中，在提問的過程中，提高了批判性思維和發散性思維能力及歸納總結能力，一問一答間，鞏固復習了所學知識，捕捉新的知識點，并當堂消化新的知識，最后由專職培訓老師進行點評和總結，對低年資護士進行啟發和引導，對整個學習過程有效的整體把握，才能實現預期的教學目標。表1顯示，經過培訓低年資護士的這些能力均得到提高。

3.2 增強了溝通信心 表1顯示，低年資護士學習的積極性和主動性被充分調動。護患溝通屬于實踐性技能，不同于理論知識的學習，必須要將理論運用于實踐，并反復練習方可見成效［6］。通過3個月的溝通強化培訓，低年資護士有均等機會參與模擬案例，分享個人的成長經驗，并參與討論、分析與總結，積累了護患溝通的經驗和技能，解決問題的能力明顯增強，自信心得到明顯提升。

3.3 提高了觀察病情能力 溝通能力培訓使低年資護士懂得重視病情觀察，了解到認真傾聽患者的主觀表述的重要性，并有效提高了綜合分析患者的病情變化能力，有效提高了低年資護士在與患者溝通過程中的表達能力，還能提高低年資護士進行健康教育過程中的控制能力，克服心理上“怯場”障礙的過程，提高了心理素質。表1顯示，這種教學方式實現了提高低年資護士觀察病情的能力。

3.4 融洽了師生關系 培訓老師在課前認真選取臨床案例，按照教學目標、案例介紹、知識點與重難點、課后思考題的程序進行備課，包括幻燈片的制作、調查患者需求、查閱參考文獻等多方面的內容，課后聽課老師針對當堂授課內容重點進行提問，低年資護士回答，繼而由低年資護士隨機提問，老師作答，低年資護士分享自己在臨床工作中的具體事例，最后一起討論分析。由培訓老師進行歸納總結，點評其存在的問題和優點，問答間的互動既可鞏固當堂所學知識，又增進了師生間的溝通，密切了學生與專職培訓老師的關系。

3.5 教學相長 培訓老師作為低年資護士溝通能力培訓的主導者、引導者、組織者，是低年資護士效仿的榜樣，對于年輕護士健康教育與溝通能力提高的成效，培訓老師起著至關重要的作用。培訓老師必須具備授課能力強、知識面廣、應變能力強等素質。在實施教學過程中，專職培訓老師應能充分調動每一名低年資護士的積極性，動態的觀察學生在教學過程的表現，并給予正確的指導和充分的鼓勵。培訓老師應適當運用教學技巧，對課堂氣氛進行總體調控，增進交流，促進學習氛圍的培養，激發低年資護士學習的熱情。因此，培訓老師要不斷學習，拓展其知識面，提高其教學能力和組織能力。

總之，將案例分析法引入臨床低年資護士溝通能力培訓中雖然取得了良好的效果，但仍然存在有待改善的地方。在培訓過程中發現少數低年資護士因基礎知識差，產生了消極情緒;授課時間有限，不能達到預期目的。因此，如何進一步完善臨床低年資護士培訓方法，還需要不斷探索。

［1］ 徐麗娟，朱慶蘭.141例護理差錯原因分析及防范措施［J］.臨床護理雜志，2005，4(5):49 －50.

［2］ 冉 伶.新西蘭護理教育模式及對我國的啟示［J］.教育及教學研究，2011，25(12):96 －98.

［3］ 姜小鷹，吳煒煒，張 旋.《護理倫理學》案例式教學效果分析［J］.護理研究，2008，22(10A):2616 －2617.

［4］ Chan CS，wun YT，Cheung A，et al.Communication skill of general practitioners:any room for improvement How much can it be improved［J］.Med Educ，2003，37(6):514 －526.

［5］ 彭 歷.以護生為主體的小講課在臨床護理教學中的應用［J］.護理學雜志，2006，21(11):62 －63.

［6］ 袁曉玲，趙愛平，楊 艷，等.低年資護士護患溝通技能培訓的效果研究［J］.中華護理雜志，2012，47(7):633 －635.