消毒供應室對手術腔鏡器械的質量控制

張彩虹

隨著醫院感染控制工作的深入開展和各項相關法規的不斷完善，消毒供應室作為向整個醫院提供各種無菌器械、敷料、用品的中心科室，成為醫院感染控制工作的重要環節，該環節的工作質量嚴重影響患者的安危，影響醫療和護理質量。要解決問題，首先要發現問題，因此，我們對醫療消毒供應室進行了調查，以便完善管理制度［1－3］。

隨著現代微創手術的開展，內鏡器械在臨床中普遍應用，但由于內鏡精細，結構復雜，導致清洗難度大，若內鏡清洗不徹底，則會導致手術部位感染，不僅給患者帶來痛苦，也不利于患者康復，延長患者的住院時間，增加患者的治療費用。衛生部門頒布了《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》，使各醫院的腔鏡器械的清洗流程和操作過程得到統一，但是并沒有明確提出如何監測清洗環節質量的方法，無法嚴格監測器械上殘留的細菌，無法降低感染率［4，5］。因此，應注重消毒供應室對于手術腔鏡器械的質量控制，我院特進行此次實驗，分析質量控制管理后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院自2008年9月至今實行對手術腔鏡器械的質量控制，將胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡以及腦室鏡等500例手術腔鏡器械滅菌后的發放以及手術的使用、手術后的接收等各項流程環節均行質量控制，對器械管理人員進行培訓，增強腔鏡手術器械的安全管理意識，不斷改進管理中存在的問題，并與2008年9月之前未進行質量控制管理的500例手術腔鏡器械的情況進行對比，質量控制前后資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 質量控制管理方法

1.2.1 無菌的環境管理 為了保證無菌物品存放區空氣的潔凈度，無菌室應在手術室的樓下，且設置在臨近滅菌裝置和包裝間附近區域，無菌間與包裝間應設有緩沖間，進出口設有報警裝置，避免空氣對流造成污染;無菌室的主體結構最好為彩鋼板，為保證無菌物品儲存在恒定溫度、濕度的環境中，避免長期存放使器械污染，室內應為正壓送風、中央空調系統的百萬級空氣凈化設備，保持正壓狀態，室內溫度保持在20℃左右，相對濕度最好為55%，燈具需要采用易清洗消毒的凈化專用類［6］。

1.2.2 健全腔鏡管理制度 由專科護士對特殊腔鏡手術器械進行管理，對管理人員定期進行培訓，梳理流程，增強管理人員對腔鏡手術器械的安全管理意識，定期檢查設備的完好情況，掌握腔鏡手術器械零部件的組成、器械的清洗與保養，保障器械的固定使用，強化其正確的使用器械，減少器械的損壞，進行流程管理環節控制，定期培訓手術護士的操作技術，保障手術安全［7，8］。

1.2.3 使用注意事項 腔鏡手術大多為接臺手術，腔鏡手術器械、鏡頭應調試匹配，使用適合的手術器械，以滿足手術的需求。由于手術較多，要有效地預防和避免感染的發生，認真做好器械的清洗、消毒、管理等工作，促進腔鏡手術的順利進行，減少由于操作不當引起的事故和儀器損害等情況的發生;腔鏡設備多比較貴重、精密、極易損壞，器械的清洗、消毒與保養均應輕拿輕放，避免碰撞發生損壞，盡可能延長器械的使用壽命，依據器械的要求選取不同的消毒滅菌方法，保障手術所需儀器器械處于良好的工作狀態，盡可能提高手術的質量［9］。

1.2.4 清洗質量嚴格掌控 我院采用自動清洗機處理循環使用的醫療器械，先進行超聲清洗，打開器械軸節處，超聲清洗后用細長的毛刷反復刷洗管腔器械，明顯的污跡器械則進行手工刷洗，再進入自動清洗機，以免器械微粒數增加，包裝后2 h內要進行滅菌。

1.3 觀察指標 觀察實施質量控制管理前后器械的清洗情況，并進行比較。

1.4 統計學方法 所得數據經SPSS軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

實施質量控制前500例器械有15例未清洗干凈引發感染，其感染率為3.00%，而實施質量控制管理后500例器械僅有1例未清洗干凈引發感染，其感染率為0.20%，實施質量控制管理前后比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 實施質量控制管理前后器械清洗情況比較 例(%)

3 討論

消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用醫療器械和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。消毒供應室嚴格質量管理，是保證醫院物品無菌狀態、防止醫院內感染的關鍵［10］。如何更好地對消毒供應室進行管理，提高消毒供應的效果，并減少由于消毒供應中儀器設備未清洗到位導致的感染，是研究的重點。尤其是手術室使用的腔鏡器械，由于器械貴重，且軸節較多，如不能給予較好的清洗消毒，會導致消毒不徹底，儀器使用時間縮短。

要改善消毒供應室建筑的布局以及硬件設施，使其布局適應現代醫院發展的需要，將供應室的工作重心轉為加強質量控制管理，保證無菌物品的質量與數量，滿足相關科室的需求，并定期培訓，提高專業人員的素質和責任心，協調好消毒供應室與臨床科室的關系，即使人員少也要做到兩室之間及時的溝通了解，盡可能的節省人力、物力、資源的消耗等，明確各個工作人員的分工，遵守操作規程以及規章制度，有效避免交叉感染，衛生監督監測部門要加強對消毒供應室的監督監測，及時發現問題并且給予指導解決問題，使醫療機構消毒供應室逐步走向現代化、規范化、科學化的管理軌道，滿足現代醫院管理模式的需要［11］。

［1］ 于秀榮，董 薪，鄧小軍.微創腔鏡手術器械安全流程管理［J］.中華現代護理雜志，2011，17(21):2577－2578.

［2］ 韋清蓉.消毒供應室質量控制與醫院感染預防［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(13):1657 －1658.

［3］ 申桂云.加強消毒供應室管理以預防和控制醫院感染［J］.現代護理，2008，14(2):222 －223.

［4］ 常后嬋，鄒麗娟，戴紅霞，等.應用ATP生物熒光法動態監測腔鏡器械清洗環節［J］.中國護理管理，2010，10(6):52 －53.

［5］ 張流波.醫療器械清洗效果評價方法進展［J］.中國護理管理，2007，7(2):78 －80.

［6］ 刑書霞，馬 玲，張 偉，等.4種醫療器械清洗效果評價方法的比較［J］.中國消毒學雜志，2009，26(1):28 －30

［7］ 刑書霞，馬 玲，王 志，等，ATP生物熒光法評價醫院器械清洗質量［J］.中國消毒學雜志，2008，25(3):245 －248.

［8］ 賀吉群.腹腔鏡手術器械清洗方法和質量控制的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2008，14(14):1628－1631.

［9］ 王 玫，余 春，王 芳.采用不同清洗方法對手術器械清洗質量的影響［J］.廣州醫學院學報，2007，35(1):1.

［10］ 賈 琳，孫 崴，范 青.醫院消毒供應室現狀調查及現代管理辦法［J］.中國衛生工程學，2006，5(3):156 －158.

［11］ 梁小玲，陳佩瑜，莫襯章.多酶清洗液在腔鏡器械清洗中的應用［J］.右江醫學，2006，34(2):145.