以問題為基礎的教學模式在內科護理學中的應用

毛 勝

內科護理學是三年制專科護理專業護生的臨床主干課程，其涉及生物學、心理學和社會學等多方面的知識，所闡述的問題在臨床護理學的理論和實踐中具有普遍意義。在學習中，護生不但要全面、系統地掌握內科常見病和多發病防治和護理的基本知識、基礎理論，更要培養臨床實際工作的基本能力和思維方法。以往由于本門課內容豐富、知識點多，主要采取以教師為中心、課堂講授的模式完成教學。此法有利于護生形成知識體系，但不利于培養護生臨床實際工作能力。PBL教學法，于1969年在加拿大瑪斯特大學首創［1］，現已被國內外一些高等醫學院校廣泛開展試用，被認為是聯系理論與實踐之間的一座橋梁。采取PBL教學法可以培養護生獨立思考問題、解決問題的能力。2010年9月起，我系根據實際情況在內科護理學中引入PBL教學法，改變了單一的灌輸式教學模式，并取得了一些成效，現將情況報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 分別選取2009級和2010級各2個護理大專班作為研究對象，4個班均在大學二年級下學期開設內科護理學，每次隨機確定其中一個班為試驗組，另一個班為對照組。試驗組146人，為2009級A班72人，B班74人;對照組152人，為2010級A班74人，B班78人。4個班護生的年齡、性別和入學成績經統計分析，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法和步驟 教材均為《內科護理學》內容。對照組采取傳統教學模式，主要以教師課堂講授為主完成理論教學，實踐教學由護生自己在實習過程中完成。試驗組在理論教學中融入實踐教學，選擇支氣管哮喘、心臟性猝死、上消化道出血、糖尿病等疾病開展PBL教學法，每次3學時，具體步驟如下:

1.2.1 第一步 根據大綱細分知識點。首先，對照大綱把每一個疾病的內容分為了解知識、理解知識、掌握知識;然后，再分為基礎理論知識、臨床理論知識、臨床技能知識、人文社會知識和心理知識等。不同類型的知識對護生的重點要求也不同:基礎知識、臨床理論知識要求學生記憶、理解;臨床技能知識、人文心理知識要求護生運用和實踐。

1.2.2 第二步 收集資料，制作病歷，準備問題階段。以第一步為基礎，首先從醫院、圖書館、網絡等收集病例資料，制作一份典型病歷，該病歷制作成多媒體形式，包括文字、圖像、視頻等;其次，分層準備問題，如哮喘病的問題，分為三個層次:(1)哮喘病人發作時會有哪些臨床表現?(2)為什么會有這些表現?當病情加重時會出現哪些其他表現?(3)如何評估?如何護理?如何進行健康指導?提問遵循由淺入深，由感性到理性再到感性，由特殊到一般逐漸轉換的原則。

1.2.3 第三步 展示病歷和問題階段。通過多媒體形式向護生充分展示哮喘病人發作前、發作時及發作后的臨床表現，并提出第一層次和第二層次的問題，引導護生自學課本內容，并布置課后學習任務。

1.2.4 第四步 分組討論，進一步學習階段。提出第三層次的問題，把全班護生分為6～8人一個小組，以小組為單位，在教師引導和幫助下護生自己發現新問題，尋找解決方法，提出解決方案。此階段在護理操作實訓室進行，向護生提供相關參考資料、電腦以及進行護理操作的相關設備，如氧氣瓶、吸痰儀、心電監護儀、搶救車等。本階段末每個小組通過討論按要求逐一解決問題并形成書面報告。

1.2.5 第五步 課堂釋疑，討論、總結階段。教師對每個小組的方案進行點評，對護生的問題進行解釋，并對學習情況、學習內容、學習任務進行最后總結。

第三步、第四步在教師引導下以護生為主完成教學，培養護生自主學習、相互學習的能力，并通過護理技能操作培養護生的動手能力，克服傳統教學法理論教學與實踐教學脫節的弊端。第五步由教師主導，護生充分參與完成教學。

1.3 評價指標 對兩組護生期末考核成績及病案分析情況進行比較，對試驗組146人進行問卷調查，收回有效問卷144份。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生期末考試成績比較(表1)

表1 兩組護生期末考試成績比較(分，±s)

表1 兩組護生期末考試成績比較(分，±s)

注:1)為 t'值

組別 人數 考試總分 病案分析題得分試驗組146 81.41±5.93 9.30±3.85對照組 152 80.71±7.42 6.11±4.47 t 6.5982 P值值0.90141)＞0.05 ＜0.001

2.2 試驗組護生對PBL教學法的認知情況(表2)

表2 試驗組護生對PBL教學法的認知情況(n=144)

3 討論

PBL教學法產生于醫學教育，目前已被運用到其他學科的教育中。它不同于傳統的醫學教學模式，能夠解決護生只忙于專業知識的學習而忽視對實踐和醫德的學習［2］，培養護生的自學能力及獨立思考問題、解決問題的能力，有利于解決傳統教育中護生眼高手低的弊端。

PBL教學法［3］，以班級為整體，以學科為界編制課程，由1名教師組織學習和討論，對條件要求較低，操作性強，能被多數院校采用。

根據實際情況，在內科護理學中選擇PBL教學法，融理入實，以護生為主，可以提高護生多方面的能力和綜合素質，但如果教前不做充分的準備，可能會事倍功半，達不到應有的效果。因此，要使此種教學法發揮其應有的效果，應注意以下幾個問題:

3.1 重視學情分析，研究課程內容，選擇合適的PBL教學法

PBL教學法強調以護生為中心，在教學中充分調動護生的主動性和積極性，但此種教學法仍離不開教師的引導和參與。因此，教師只有充分了解護生的學習能力、學習基礎、學習興趣，并對教學內容、知識點了然于心，才能在教學中控制學習的過程，正確引導討論方向和目標。此外，通過對學情、課程內容以及客觀條件充分了解，才能知道應該選擇哪種教學方法。

3.2 精心編制病歷，編排教學過程 PBL教學法以問題為基礎，因此引導和幫助護生提出正確的問題很重要。內科護理學涉及內容多，直觀性差，學生理解難度大，問題較多。因此在教學前，通過多媒體的方式精心編制了病歷，既降低護生理解病歷的難度，又有利于護生對疾病臨床表現的直觀認識，使護生能很快找到真正需要解決的問題，節約了教學時間，提高了護生學習的效率。此外，在提問時，應該注意提問的順序，一般是從簡單到復雜，從直觀到抽象，從表及里地逐漸提出問題，這才符合護生認識發展的過程。

3.3 提供必要的條件和設施 PBL教學法提倡引導學生自主學習，以小組為單位解決問題，在教學過程中應提供給護生必要的條件，如相關參考資料、電腦以及進行護理操作的相關設備等，為護生理論與技能的學習提供必要的物質支持。教學中，試驗組均是在多媒體教室、護理技能實訓室中開展PBL教學，很受護生的歡迎。

3.4 任課教師應加強臨床實踐，緊跟醫學發展的步伐 任課教師作為PBL教學的組織者、參與者、引導者、評判者，在教學過程中發揮重要的作用。內科護理學作為一門臨床學科涉及理論和實踐兩方面的多種知識，因此要使PBL教學順利進行，教師必須加強臨床實踐，積累臨床經驗，緊跟醫學發展的步伐，才能解決護生提出的實際問題，激發護生學習的熱情，促使教學順利進行。

3.5 綜合運用多種教學方法 世界上沒有哪一種教學法適用于所有學科的教育，也沒有哪一門學科的教育只需要運用一種教學法。PBL教學法作為一種新興的教學法，可為以后醫學教育發展的趨勢［4］，但在內科護理學中它也不可能完全取代講授法、案例法等其他方法，因此我們在教學中需要結合實際情況綜合運用多種教學方法，才能較好地完成內科護理學的教學任務，促進護生的全面發展。

［1］ 劉玉珍，張 燕，蔡 潔，等.PBL教學法在本科護生耳鼻喉科臨床護理教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):96.

［2］ 楊宇芳，沈 寧.PBL在護理教育中的應用現狀［J］.國外醫學護理分冊，2002，21(2):55 －58.

［3］ 沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學模式［J］.國外醫學護理學分冊，2001，22(2):36.

［4］ 周忠信，陳 慶，林藝雄，等.PBL教學模式的研究進展和現實意義［J］.醫學與哲學，2007，28(338):72 －73.