額顳腦挫裂傷并腦內血腫并腦疝的護理干預

聶勤哲

河南省南陽市第二人民醫院，河南南陽 473000

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統稱，區別在于重或輕的問題。腦表面的挫裂傷多在暴力打擊和對沖的部位，這是由于腦組織在顱腔內的滑動及碰撞所引起的。根據“三分醫療，七分護理”的說法，腦挫裂傷開顱術后病人的護理尤為重要，實踐經驗證明：經過醫護人員的配合，嚴密觀察病情變化，精心護理，可減少并發癥，提高康復率。額顳葉腦挫裂傷致腦內血腫并腦疝發生的治療，具體進展情況應該根據患者頭部內部組織損傷情況的嚴重程度，然后制定相應的治療方案。因為患者的腦部存在血腫各種組織殘留物，因此需要緊急進行開顱，清除各種異物，臨床上手術治療的成功率還是很高的，除非患者的受傷情況非常嚴重而導致預后不佳。為探討額顳腦挫裂傷并腦內血腫并腦疝的患者的治療過程及手術后的護理干預對治療效果的影響，該研究選取2010年6月—2011年6月期間的92例患有額顳葉腦挫裂傷致腦內血腫并腦疝發生的患者為研究對象，經過探索性研究，得到了相關臨床經驗與結論，現報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院就診的患有額顳葉腦挫裂傷致腦內血腫并腦疝發生的患者共92例，其中男64例，女28例，年齡24～51歲。患者在入院治療進行檢查時，發現意識清醒50例，輕度昏迷34例，深昏迷8例。在進行手術治療的過程中，按照患者自愿原則，將所有患者按照隨機的原則分為額骨保留組和額骨去除組，每組 各46例[2]。

1.2 方法

額骨保留組的所有患者在手術過程中保留額骨，額骨去除組的患者在手術過程當中去除額骨。手術順利結束后，統計整理好所有患者的治療過程及手術后的治療效果及恢復情況，并對兩組治療結果進行統計分析，按期回訪[3]。

1.3 統計方法

應用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經過各自不同的手術方法進行治療之后，兩組患者病情都得到控制，至于兩種手術方法的治療效果，之間相差不大，成功率均不相上下，經過統計學分析兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術后減壓效果比較

3 討論

引發顱腦損傷后精神癥狀的因素比較復雜，有學者認為出現在腦外傷后的精神癥狀誘因是腦外傷，并且多為器質性的。該組病例顯示外傷與顱腦損傷早期精神癥狀直接相關。但又有學者認為精神癥狀更易發生于顳葉部位，其發作類型和顳葉底部與躁狂有關。精神癥狀會在大部分額葉病變時出現,雙額葉病變有更明顯精神癥狀,反應遲鈍,情感呆板,無欲狀態,智能低下,對周圍事物均漠不關心,嚴重者不能自理尿便等現象常在額葉凸面受損患者身上表現,人格改變常出現在額葉眶面受損患者身上。僅次于額葉的顳葉病變出現的精神癥狀除記憶力障礙,人格改變等常見精神障礙外,還伴有幻視、幻聽、幻嗅。腦葉損傷部位與精神障礙的出現密切相關。研究認為外傷與額顳挫傷早期精神癥狀直接相關，腦組織在閉合性腦損傷繼發腦水腫后受壓更嚴重、更快。某些結構特別是參與精神活動，并與皮質有廣泛聯系的邊緣系統被腦損傷周圍的水腫累及從而發生精神癥狀，是傷后無精神癥狀而后發生者。精神癥狀隨著腦損害及腦水腫的減輕而逐漸好轉。由于部分臨床醫師對此不了解,特別是沒有仔細對額顳葉損傷的患者的行為及思維表現進行分析,忽視了其早期精神障礙,沒有對其及時診治,加重其精神癥狀,使其生存質量受到嚴重影響,有些變成治療的困難慢性精神障礙。因此,對有精神障礙患者應有預見性。可以說額顳葉腦挫裂傷是臨床常見的閉合性顱腦損傷。早期意識障礙較輕,出血不多,手術指征不易把握。保守治療的病死率高。顱腦損傷后繼發顱內高壓是致死或致殘的重要原因。另外顱腦損傷后早期精神癥狀在閉合性腦損傷中有較高的發生率，損傷部位主要在額顳葉。有時額顳挫傷易合并精神癥狀，一般情況下病情都較為嚴重，需要及時到醫院就診且勿延診。

額顳葉腦挫裂傷致腦內血腫并發腦疝的致病原因，一般都是由于外力撞擊形成的，因患者腦部常常導致血腫發生，往往需要手術對腦內血腫進行清除，這是達到治療目的的最佳手段。然而在實際臨床操作中依然存在很多問題，如在去除額骨可更為直觀地觀察到血腫的部位大小形態，繼而幫助醫生順利清除血腫，但取出額骨的方法給患者的形象造成很大改變，不易為患者所接受，且額骨去除后會給患者的正常生活帶來諸多不便，甚至遭到別人的歧視。除此之外，腦挫裂傷患者的臨床護理同樣重要，由于腦挫裂傷患者受傷的時間、原因、部位以及發病機制都不完全同，因此，每位患者表現出來的臨床癥狀也不盡相同，這就要求我們的護士必須嚴密注意觀察患者的意識狀態、呼吸及瞳孔等生命狀態的時刻變化。對于患者呼吸道的護理，如果患者出現明顯的呼吸困難，保持呼吸道通暢是關鍵，采取積極措施改善缺氧，備好搶救用品，及時清除呼吸道異物。有舌后附者必要時行氣管切開。飲食護理方面，需要做到的是加強患者營養供應，因為創傷后的應激反應使血糖增高，故可加重腦水腫的發生。因此必須有效補充能量和蛋白質，減輕機體損耗。臨床護理經驗表明，護士以滿腔的熱情，坦率的溝通，心領神會，用豐富的感情感染病人，可以喚起患者對生活的信心，有效改善病人的心理狀態，促其康復。

[1]楊樹源.額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫并發腦疝手術中額骨去留問題的臨床研究[J].江西醫藥,2010,45(1):22-23.

[2]李小東.額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫并發腦疝手術中額骨去留問題的臨床研究[J].吉林醫學,2011,32(7):1297-1298.

[3]馬連柱.額顳葉腦挫裂傷致腦內血腫并發腦疝的手術處理[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(5):67-68.