重度子癇前期不同孕周臨床特點與預后分析

魏曉存

鄭州市婦幼保健院，河南許昌 461000

孕婦在妊娠20 周之后出現高血壓、蛋白尿即定為子癇前期，是妊娠期高血壓疾病之一，患者機體的多個器官系統會受到影響。子癇前期患者易出現多種并發癥，對母嬰的健康造成嚴重的威脅，特別是重度子癇前期，是增加母嬰死亡率的重要原因[1]。目前對重度子癇前期的和預防還沒有合理有效的手段，最佳的方法就是終止妊娠。不過患者的發病時間各不相同，不能過早的終止妊娠，必勉造成圍產兒不良的結局[2]。因此對于治療的時機及方法的選擇十分重要。該研究采用資料回顧方法，對該院2011年5月—2013年4月期間收治的105例重度子癇前期不同孕周的資料進行分析，探討不同孕周的的臨床特點及預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為重度子癇前期住院分娩患者105例，年齡在21～42歲。入院患者的孕周在28～42周之間。初產婦75例，經產婦35，診斷標準參照《婦產科學》[3]。將所有患者按照孕周分成3組：I 組<34周，其15例，含雙胎2例；II 組34～36周，33例，含雙胎1例；III 組>36周，57例。

1.2 治療方法

所有患者入院后根據個人體質差別進行超聲檢查、心電圖、實驗室檢查等輔助檢查，同時行鎮靜、解痙、降壓等治療。如果出現并發癥或者無顯著的治療效果，采取引產或剖宮產進行終止妊娠。

1.3 統計方法

所有數據SPSS13.0 軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 孕婦結果比較

3組孕婦的年齡、血壓水平及尿蛋白差異無統計學意義（P>0.05）。終止妊娠方式比較：84例行剖宮產，占80.0%，陰道分娩21例，占20%，剖宮產高于陰道分娩。其中I 組的剖宮產的比例最低為26.7%，II 組為87.9%，III 組為89.5%，II 組、III 組剖宮產、陰道分娩比例差異無統計學意義（P>0.05）。期待時間I 組>II 組>III組，差異有統計學意義（P<0.05）。并發癥比較：75例患者出現一種或多種并發癥，21例出現胎盤早剝、心衰、子癇等嚴重并發癥。I 組現出7例，發生率為46.7%；II 組出現6例，發生率為18.2%；III 組出現8例，發生率為14.1%，I 組發生率高于II 組和III組。見表1。

表1 不同孕周臨床特點（n）

2.2 圍生兒結果比較

在105例胎兒數中有108例（3例雙胎），存活97例，死亡11例，其中死胎8例，新生兒死亡3例。I、II、III 組圍生兒的死亡率分別為41.18%、5.88%和3.51%，見表2。

3 討論

在該組研究中，多數母體出現并發癥，嚴重者表現為胎盤早剝、心衰、彌散性血管內凝血、子癇、肝腎功能受損以及HELLP綜合征，在I、II、III 組孕婦的嚴重并發癥的發生率分別為46.7%、18.2%和14.1%，I 組的發病率高于II 組和III組。所以，對于不足34 周的早發型，在采取期待治療方法時應嚴格把握好各項指征，及時密切的觀察病情，在必要時，還是需要及時終止妊娠，以減少對母體的威脅。

表2 不同孕齡圍生兒預后（n）

在發生于34 周之前的重度子癇前期屬于早發型，患者的發病孕周越早，嚴重并發癥的風險系數越高，最佳的治療方法就是及時終止妊娠[4]。不過對于孕周過小的患者，容易造成醫源性早產，致使圍生兒的死亡率增加。在該組研究中，I 組新生兒的死亡率明顯高于其他兩組。同時，期待時間長可以降低圍生兒的病死率，不過這個時期也會導致各種并發癥的出現。所以，在治療的時候需要掌握好期待治療的時期，為患者選擇一個合適的時機予以妊娠的終止，在保證母體安全的情況下讓胎兒更多的在母體內生長[5]。在該組研究中，胎齡在34 周以上的新生兒的生存質量要高于小于34 周以下的新生兒。為提高新生兒存活率，在對母體進行積極治療的同時，還需要促胎肺成熟，以延長孕周。

剖宮產能夠使母嬰在較短的時間內脫離惡劣的環境，特別適合病情嚴重而且不能在短期內分娩的孕婦患者，在我國也是重度前期服老患者最佳終止妊娠的手段。在該組中共有84例行剖宮產，21例陰道分娩。剖宮產方式大大高于陰道分娩方式，I 組的剖宮產率低于其他兩組，與II 組、III 組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。II、III 組兩組間的剖宮產與陰道分娩率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由于重度子癇前期孕婦患者在部分都沒有臨產，因此子宮頸的條件并未成熟，如果發生嚴重并發癥，會加重病情。剖宮產雖然可以忙使胎兒脫離母體宮內的惡劣環境，不過對于孕周較小，特別是不足32周的重度子癇前期孕婦患者行剖宮產需要慎重的選擇。該組中有41例是由孕婦因素決定剖宮產，29例是雙方因素，由胎兒因素行剖宮產14例。所以，實行剖宮產是母胎安全的首要治療方式。

[1]徐鳳霞.重度子癇前期行剖宮 產的臨床處理體會[J].中國實用醫藥，2012，7(14)：104-105.

[2]郭華，李建梅，王維，等.614例重度子癇前期母兒妊娠結局的比較分析[J].中國婦幼保健，2011，26(16)：2429-2431.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：97-104.

[4]黃雪文.黃金智.105例子癇前期的臨床特點與圍產結局的臨床觀察[J].廣東醫學院學報，2010，28(3)：268-269.

[5]Sibai BM.Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks' gestation[J].Am J Obstet Gynecol,2011,205(3):191-198.