高危人流術后即日服優思明臨床觀察

周 銳 周燕飛 陳智慧 祖月娥 李愛林

湖南省長沙市婦幼保健院婦科，湖南長沙 410007

人流術是避孕失敗后的一項補救措施由于其安全性高及效果好在臨床上得以廣泛使用，我國每年約有1 300萬人工流產例數，且高危人工流產率逐年升高,高危人流常見于短時間頻繁人流，人流次數＞3次。多次重復流產對生殖健康危害較大,尤其是高危人流術后發生宮腔粘連率明顯上升，與此同時也導致了不孕不育發生率的增加。由于對宮腔粘連的具體發生機理尚未明確，但已有研究表明，宮腔粘連的發生與TGF-β1 的分泌有關，具體作用機理為：TGF-β1 受雌激素影響，參與粘連的形成，但孕激素是否對TGF-β1 的調節作用與雌激素相同，還尚未得以證實。優思明作為新一代低劑量口服短效避孕藥，其主要成分為：0.03 mg 乙炔基雌二醇，3 mg 屈螺酮。其中屈螺酮能夠對孕激素起到強效激活作用，且由于其組分更加接近天然孕激素，所以其臨床不良反應很少[1]。該研究通過研究少量雌激素和強效孕激素對預防宮腔粘連的作用，將其臨床不良反應將至最低，為以后的高危人流術所引起的宮腔粘連的預防提供臨床經驗。為探討高危人工流產術后應用優思明的臨床療效，選取2011年6月—12月的200例高危人工流產患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例研究對象均為在該院婦科門診自愿要求人工流產終止妊娠的35歲以下的高危人流患者，高危人流的診斷標準為：①半年內進行2次人工流產；②總人工流產次數≥3次；③有子宮穿孔史及流產時仍處于哺乳，子宮疤痕尚未愈合者；④有生殖道畸形，既往史有宮腔粘連史者，年齡(25.2±5)歲，平均孕周均為(21±4)周；平均孕次2.9次[2]。將200例患者隨機等分為研究組和對照組。兩組患者年齡，孕期及懷孕次數方面差異無統計學意義，在進行人工流產前兩組患者均無其他炎癥反應，術后護理方式也相同。

1.2 對比方法

研究組在實施清宮術后即給予患者口服21 片裝優思明，劑量為1 片/d，連續服用3周，對照組在術后僅常規口服抗生素預防感染。術后進行隨訪3個月，隨訪內容為：1月經恢復正常時間及月經量；②閉經時間及是否存在腹痛等臨床體征。叮囑患者如若發生腹痛需及時進行B超檢查，檢查結果提示存在宮腔積液患者需行宮頸宮腔探查術。

1.2.1 宮腔粘連診斷標準 ①輕度粘連：粘連范圍＜1/4 宮腔面積，輸軟管開口及子宮宮腔上部病變輕不模糊；②中度粘連：1/4＜粘連范圍＜3/4 宮腔面積，子宮壁無粘連，僅輸軟管開口及宮腔上部部分性封閉；③重度粘連：粘連范圍＞3/4 宮腔面積，子宮壁發生粘連，輸軟管開口及宮腔上部全部封閉[3]。

1.3 觀察項目

①陰道流血量：兩組術后陰道流血量與妊娠前正常月經量相比；②陰道流血時間：從人工流產術結束到陰道流血干凈為止的持續時間；③月經恢復情況：首次月經復潮陰道流血量、平均復潮天數；④子宮內膜厚度：于人工流產術后第14 天復查B超，檢查患者子宮內膜厚薄程度；⑤宮腔鏡檢查：檢查患者子宮壁是否發生粘連及粘連程度；⑥服用優思明的不良反應。

1.4 統計方法

應用SPSS l5.0 軟件對數據進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示,采取χ2校驗。

2 結果

所有受試者均完成3個月的調查。

2.1 兩組人流術后陰道流血時間及量的對比

研究組陰道流血持續時間明顯短于對照組，陰道流血量明顯少于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人流術后流血時間及量的對比

2.2 首次月經復潮月經量、平均復潮天數及子宮內膜厚度的對比

研究組人工流產術后首次月經復潮月經量減少例數明顯少于對照組，復潮時間短于對照組。兩組患者人工流產術后14 d 復查B超均無內膜組織殘留，研究組子宮內膜厚度大于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。具體情況見表2、3。

表2 兩組首次月經復潮月經量對比

表3 兩組首次月經復潮時間及術后14 d 子宮內膜厚度對比

2.3 宮腔積血與宮頸粘連的發生情況對比

B超結果顯示，研究組發生宮腔積血0例，發生率0%；對照組發生宮腔積血5例，發生率為5%。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

宮腔鏡檢查結果顯示，研究組宮腔粘連發生率為8%，明顯低于對照組的20%，且粘連程度明顯低于對照組的粘連程度。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 宮腔粘連發生情況比較[n（%）]

2.4 優思明不良反應

研究組4例（4%）患者在術后10 d后陰道仍有少量流血，B超檢查發現為人流不全，經過每日加用1 片優思明片，3 d后癥狀均有好轉；有3例（3%）患者述有輕度眩暈，惡心及乳房腫脹，均能忍受。所有患者均無體重增加。

3 討論

優思明作為短效避孕藥的代表藥物，在臨床中運用最為廣泛，其所含孕激素既能能增加宮頸粘液的黏稠度，形成的粘液栓子能阻斷陰道和子宮腔，防止致病菌感染子宮，預防盆腔感染，又能對某些粘連促進因子如轉化生長因子起上調作用，抑制子宮內膜纖維化，迅速修復子宮內膜，在防止宮腔粘連和縮短出血時間的同時促進了月經轉歸和子宮內膜的修復，從而獲得避孕以外的益處。此外，優思明中所含的孕激素屈螺酮具有抗雄激素活性，有效減輕痤瘡損傷和皮質溢，光潔女性皮膚。屈螺酮還具有抗鹽皮質激素活性，防止由于水鈉潴留而引起的體重增加和其他癥狀[4]。

該研究觀察100例人工流產術后即日服優思明者，其術后陰道流血量和流血時間、首次月經復潮月經量和復潮時間、子宮內膜厚度及宮腔積血和宮腔粘連的發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，高危人流術后即日服優思明，能減少術后出血量和出血時間，加速子宮內膜的修復，同時增加宮頸粘液的粘滯度以預防粘連及感染。停藥后月經復潮快，有效維持正常的月經周期，預防盆腔感染，減少人工流產的近期和遠期并發癥，提高女性的生殖健康水平。且優思明服用簡便易接受，不引起體重的增加，服藥依從性好，值得在臨床上廣泛應用。

[1]牟曉玲.人工流產后口服優思明臨床觀察[J].重慶醫科大學學報，2011，36（6）：757-759.

[2]方玉，舒青青，陳潔瑛.流產后即時應用新型短效口服避孕藥的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(6):354-356.

[3]夏恩蘭.婦科內鏡學及圖譜[M].北京:人民衛生出版社，2001:558-560.

[4]李榮.人工流產并發癥臨床解析[J].中國現代藥物應用,2010,4(9):38-39.