超聲觀察長期服用抗精神病藥物患者肝膽改變

田孝美 蘆 舜 周克宇

常德市康復醫(yī)院彩超室，湖南常德 415000

精神病分裂癥的患者的病情易復發(fā)，很難一次根治，需要長期服用抗精神病的藥物來控制病情。然而，這些藥物會對人體產生毒副作用，影響較大，尤其是肝臟。所以研究這些藥物對肝臟的影響有利于臨床上病人的治療。為探討長期服用抗精神病藥物患者的肝臟變化的影響，該文就該院2010—2012年收治的320例精神病患者，使用超聲檢查來觀察長期服用抗精神病藥物對患者肝臟的影響，為精神科在臨床治療上提供輔助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為精神病醫(yī)院住院部的患者，而且用藥的年限＞1年。同時，排除其他嚴重疾病（如：肺炎、血液病等）?；颊呓M共320例，男性202例，女性118例。選取的患者中，年齡的范圍是18～72，平均年齡是（32.3±8.2）歲，年齡＞50 者有79例，年齡＜30 的有56例，在30～50 之間的有185例。其中，病程范圍為2～31年，病程＞10年的有102例，病程＜5年的有65例，病程在5～10年的有153例。然后所有病例均分別使用過舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮或氯丙嗪等抗精神病藥物。對于正常人的那組，隨機抽取320位正常人，和精神病患者做同樣的檢測。

1.2 臨床表現

抗精神病藥物主要影響肝臟代謝，長期大量服用常會引起各種副作用，多見有椎體外系反應，心血管及肝、腎功能損害等，導致肝臟功能結構不同程度的損害。由此而引發(fā)的疾病包括脂肪肝、膽結石、肝內膽管結石等。而且，患者多伴發(fā)肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝綜合征，其直接后果是導致嚴重心血管事件的發(fā)生，甚至危及生命。

1.3 儀器與方法

采用超聲檢測儀，探頭頻率為3～5 MHz。所有的樣本都要定期復查肝臟B超，并進行血糖、身高、體重的檢查，檢查前受檢者要禁食8 h。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件包對數據進行處理并進行統(tǒng)計分析。計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

在對精神病患者的檢查中發(fā)現，膽囊B超的異常聲像圖主要表現在膽囊壁增厚、毛糙，膽囊無回聲區(qū)內可見斑點，伴后方聲影等；肝臟B超的異常聲像圖表現在肝區(qū)不規(guī)則的回聲增強、減弱、變粗、變細等。而且，對于不同年齡不同病程的患者來說，這些藥物的影響也不同。

2.1 肝膽B(tài)超陽性率在兩組間的比較

通過檢測可以發(fā)現，研究組的脂肪肝患者有61例，比例為19.1%，而對照組的比例僅為7.5%。其中，脂肪肝的發(fā)病率是兩組中最高的。研究組中膽結石的發(fā)病率為11.9%，有38例，對照組中的發(fā)病率僅為4.1%,有13例。其中數據如表格1 所示，由此可以看出，精神病患者的肝膽B(tài)超陽性率明顯高于無精神病患者。

表1 兩組人員的肝膽B(tài)超陽性率比較[n（%）]

2.2 不同年齡、性別的患者B超異常率的比較

在研究組中，可以看出，年齡＞50歲的患者，B超陽性率顯著的提高。在＞50歲的79例患者中，有36例患者出現異常，異常率為45.6%；而50歲以下的B超異常數為71例，異常率為29.5%。在男女發(fā)病率的統(tǒng)計中，肝膽B(tài)超異常率與性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。男性中，B超肝膽異常率為35.2%，女性則為33.7%。

2.3 B超陽性率與用藥時間的關系

通過統(tǒng)計分析發(fā)現，B超的陽性率與病程有著明顯的關系（P<0.05）。而且隨著用藥年限的增加，B超陽性率也在增加。調查統(tǒng)計的數據如表格2 所示。

表2 B超陽性率與用藥時間的關系

2.4 5組抗精神疾病藥物與肝膽B(tài)超陽性率的比較

服用舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、氯丙嗪后患者肝膽B(tài)超異常率見表3。其中，脂肪肝發(fā)病率最高的一組是氯氮平組，脂肪肝的發(fā)病率高達25.5%；而膽結石的發(fā)病率最高的一組是氯丙嗪組，膽結石的發(fā)病率高達17.7%。其他各組引起的發(fā)病率也有所差異。

表3 五組精神疾病類藥物與肝膽B(tài)超陽性率的比較[n(%)]

3 討論

肝膽是人體進行新陳代謝的重要場所，對于人體十分重要，一旦受到損害，將會產生很大的影響?，F在臨床常用的舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、氯丙嗪等抗精神病藥物，極易對于人體產生較大的毒副作用，引發(fā)一些并發(fā)癥，不利于精神疾病的治療。

從表1可以看到，這些精神疾病的藥物，會使人體患脂肪肝的概率大大提高。長期服用精神病藥物影響肝臟功能，干擾肝臟對脂類的代謝和轉運，造成肝細胞內大量脂肪沉積，肝細胞中出現了較多的脂肪顆粒，形成了脂肪肝。同時，這些精神疾病的藥物在一定程度上影響了人體正常的分泌活動，從而也促使了肝臟異?，F象的產生。

在上述的調查中，可以看到長期服用精神疾病藥物的患者膽結石的發(fā)病率也會有較大的提高。對照組中膽結石的發(fā)病率為4.1%，而研究組的發(fā)病率達到了11.9%。精神分裂癥患者可能是因為其八肽膽囊收縮素的含量低下，從而導致精神分裂癥患者膽囊收縮功能異常，膽汁淤積，膽固醇沉淀，形成結石。同時，由于膽囊排空延緩，膽汁滯留，刺激粘膜上皮增生及肌層增厚，形成膽囊息肉。許多抗精神病藥物對免疫功能也有抑制作用，引起抗體生成減少，血清清除免疫原的作用降低，膽囊容易發(fā)生炎癥。抗精神病藥物對肝臟的毒副作用影響膽汁的成分和流動，產生膽汁淤積，也容易發(fā)生膽囊結石及膽囊息肉。還有，患者主動活動減少，體重增加，膽固醇代謝異常等原因也容易導致膽結石的產生。

對不同年齡的人肝膽異常的調查中，可以看到，不同的年齡階段，B超的陽性率也不一樣。隨著年齡的增大，B超的陽性率也隨之提高。由于老年人的代謝減弱，活動較少，肝膽的代謝功能弱，易受到藥物的不良反應的影響而產生一些病變。相對來說，年輕人則不同。當然，不僅年齡會影響B(tài)超陽性異常率，病程也會有著重要的影響，而且，用藥時間的增加也會提高肝膽的異變率。從表2可以看出，精神疾病類的藥物對于人體的不良反應會不斷的累加。所以，在使用這些藥物時，需要根據病情合理用藥，不可為了滿足一時的治療效果亂用濫用藥物，從而減少對肝膽的損害。特別是氯氮平價格低廉、對精神病人陽性癥狀有良好的療效，是目前我院最常用的抗精神病藥之一，深受病人和家屬的歡迎。但氯氮平不良反應較多，主要有嗜睡、流涎、便秘、粒細胞減少等。從表3可以看出，服用氯氮平的患者中，脂肪肝和膽結石等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，易對人體產生多重傷害。其他藥物也一樣只是程度不一。

從表格中可以看出，抗精神疾病的藥物不良反應較大，對于長期使用的患者，必須密切觀察，并定時進行B超等的檢查。精神疾病患者在住院按期間，還應該在醫(yī)師的指導下，多做鍛煉，多參加一些文娛活動，合理飲食，保持一個健康的生活習慣。在藥物方面，建議長期服用抗精神疾病藥物的患者選擇對糖脂代謝和內分泌影響較小的藥物，根據病情，控制好劑量，合理用藥。

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