在普外中腹腔引流中采用腹腔引流管的臨床觀察

姜慶斌

四平市第一人民醫院普外科,吉林四平 136001

由于臨床治療的需要，患者經常需要接受各種引流管引流治療，有些手術患者由于手術的需要，通常會在術前插入各種引流管，包括留置導尿管、胃管等，同時，術后切口通常也需留置引流管，以引流切口部位的膿性分泌物和血性分泌物，從而降低術后感染的發生率，加速手術切口的愈合。由于普外科患者具有引流管應用率較高、手術量大、發病率高、疾病種類多等特征，由腹腔引流所導致的并發癥發生率也顯著高于其他科室。這一問題的發生顯著提高了醫療和護理人員的工作量以及工作難度，進而對患者的臨床治療效果造成不良影響。為了探討在普外中腹腔引流中采用腹腔引流管的臨床效果，該次臨床研究對該院普外科2011年1—6月間收治的腹腔引流患者160例使用腹腔引流管的臨床效果進行了分析，現將該次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院普外科所收治的160例腹腔引流患者為觀察對象，男100例，女60例，患者年齡范圍在20～70歲之間，平均年齡為（46.5±12.4）歲。患者主要疾病類型為：10例腹部槍傷或刀傷，20例外傷脾破裂，10例外傷肝破裂，30例腸梗阻，30例腹膜炎合并胃腸穿孔，60例壞疽闌尾炎穿孔。

1.2 治療方法

該研究中所有160例普外科患者均接受常規的手術治療，并做好積極的術前準備，其中，10例置二根以上的引流管，20例置雙引流管，40例行置單根引流管，40例行安全觀察引流，50例行治療性腹腔引流。多發性腹腔囊腫、十二指腸胰外傷和復合型外傷患者通常留置二根以上的腹腔引流管，其中，10例行脾窩引流，15例行小網膜囊引流，50例行陶氏腔引流，30例行右結腸旁溝引流。患者引流管留置時間最長為14 d，最短為36 h，其中置管時間最長的患者為外傷性胰瘺。

2 結果

所有160例觀察對象中，共有156例患者順利拔管且有效引流，4例患者腹腔引流過程中發生率臨床并發癥，并發癥發生率為2.5%。普外科腹腔引流患者并發癥類型和發生率情況，見表1。

表1 普外科腹腔引流患者并發癥發生情況分析[n(%)]

3 討論

3.1 腹腔引流的指征

依據不同的目的，將腹腔引流劃分為預防性引流和治療性引流兩組，治療性引流的主要指征包括：異物和瘺、壞死組織、積氣、積膿、腹腔積血、積液等。而預防性引流的主要目的為監測，對患者的腹腔內是否發生胰、膽道、腸和胃漏或是活動性出血等情況進行觀察，由于這類引流的早期預測較為困難，因而發生術后并發癥的風險較高。雖然現階段是否需要在腹部手術后實施預防性留置引流管仍然存在一定的爭議，但通常應依據手術操作效果、腹腔內具體情況、手術方法和疾病種類進行綜合考慮。如果手術過程中發生任何疑問，則在考慮是否實施腹腔引流時，便存在預防性引流的指征。

3.2 腹腔引流管的選擇和引流分類

腹腔引流可分為主動性引流與被動性引流。主動引流指的是通過外源負壓裝置的吸引作用吸除液體。被動性引流指的是通過重力作用、腹腔內的流體壓力差或引流管從腹腔內將液態引流出。現階段，臨床上較為常用的引流方法為引流裝置被動性吸除液體。而嘔吐、咳嗽、體位、呼吸活動等因素都會對被動性腹腔引流的效果造成一定的不良影響。有效的引流管需符合下述各項要求：第一，X線無法穿透，常用的腹腔引流管包括硅橡膠管和乳膠管，而前者應用更加廣泛；第二，對組織刺激性小或無刺激；第三，不易變質和斷裂，不易堵塞，不易受壓。第四，表面光滑，質軟能夠彎曲。

3.3 放置腹腔引流管的方法

第一，合理放置引流管，遵守低位、捷徑的原則，盡量將引流管放置在需鄰近引流處或較低的部位，包括盆腔、結腸旁溝和Winslow 孔等部位，保證患者處于半臥位或平臥位的最低部位[1]。第二，充分、通暢引流，保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫引流管。對于嚴重腹腔感染且腹腔內積液嚴重的患者，通常無法通過單一引流管獲得理想的引流效果，通常要使用三腔管引流或雙套引流，嚴重者可行多管灌洗引流。第三，戳孔引流時要保證最低位，從而確保引流通暢，若實施胃手術引流，則需要在側腹壁的腋中線部位引出，盡量避免前腹壁引出。引流管戳孔時防止出現，同時，引流管的直徑要與引流管戳孔大小適應。第四，妥善固定引流管。既要避免其落入切口或腹腔內，又要避免引流管脫出[2]。

3.4 腹腔引流管術后管理

術后加強引流管管理，確保其引流通暢，對引流管情況進行定時觀察，避免扭曲或受壓折轉成角，尤其是在使用腹帶時更要注意，避免影響引流效果。在床旁固定引流管，防止發生脫出或移位。同時，要確保黏膜或傷口接觸部位，以及各種引流管的清潔，避免發生感染，引流瓶的位置要盡量在腹壁戳孔平面以下[3]。移動患者時，需要將引流管先夾閉，若引流液超過瓶體中線時，需要及時傾倒，避免發生逆流污染。對引流物的量、性狀及顏色進行嚴密監測，一旦發生異常狀況，應及時進行處理。單腔引流管在使用前要注意辨別其是否有引流液，血凝塊堵塞是較為常見的一種異常情況。對引流物的置入時間進行嚴密監測，在停止使用引流管進行引流的24 h后，將引流管拔除，通常是手術2～3 d后。如果腹腔內有膿性液體，要逐漸緩慢拔除引流管，膿腔閉合后在將引流管拔除；如果是預防性引流，則需要在拔管前觀察7 d 左右[4]。

3.5 腹腔引流并發癥類型

①腹腔感染，即細菌沿腹腔引流管進入腹腔或是沿腹壁進入戳孔所導致的感染。②引流管落入或脫出腹腔，通常與患者腹腔引流管不牢固固定患者的體位改變有關。③腸粘連，腹腔引流管對腹腔和腸道造成異物刺激而導致的腸粘連[5]。④消化道瘺，腹腔引流管刺激縫合部位，或直接接觸縫合部位與吻合部位所導致的消化道瘺。⑤由其他原因所導致的引流管放置不當并發癥，包括：腹壁切口疝、腸梗阻、腹腔出血等[6]。

4 結語

該研究結果可見，所有160例普通外科患者經過腹腔引流治療，其各項臨床癥狀均顯著改善，4例患者腹腔引流過程中發生率臨床并發癥，并發癥發生率為2.5%，其中，2例患者未及時發現病情，1例患者發生切口感染，1例患者延長拔管。因而總體治療效果較為理想。

綜上所述，在普外科腹腔引流患者中應用腹腔引流管，能夠鞏固臨床治療效果，緩解患者的痛苦，但若操作不當則會引發一定的臨床并發癥，進而延緩患者的康復速度，給患者造成額外的痛苦，因此，在使用腹腔引流管進行腹腔引流前，應全面權衡利弊，提高引流效果。

[1]齊世恩.腹腔引流管在普外中的應用價值[J].中國社區醫師,2010,12（4）：47-48.

[2]沈霞.引流管護理在普外科護理工作中的重要性[J].中華疝和腹壁外科雜志,2011,5（3）：373-374.

[3]宋艷紅.98例普外科患者術后引流護理體會[J].中國當代醫藥,2011,18（27）：129-130.

[4]黃艷紅.引流管護理單在普外科護理中的應用[J].中外醫學研究,2011,9（21）：122-123.

[5]王紅光.淺談腹腔引流管在普外手術中的應用[J].醫藥前沿,2012,2（10）：327-328.

[6]高潤偉.腹腔引流管在普外中的應用價值[J].中外健康文摘,2011,8（12）：130-131.