胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析

馬 俊

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，河南南陽(yáng) 473000

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是臨床上較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，因存在胸腰椎多個(gè)節(jié)段的病理性骨折，常常累及多個(gè)胸腰椎，臨床治療方法較多，但最常用的是進(jìn)行外科手術(shù)治療。但如果沒(méi)有進(jìn)行早期的臨床診斷及采用適宜的臨床治療方法，較難以獲得較好的臨床治療效果。為探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及臨床治療，2008年8月—2012年8月該院依據(jù)患者胸腰椎多個(gè)節(jié)段的骨折類(lèi)型進(jìn)行手術(shù)治療方法的選取63例患者，獲得較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者63例，其中男37例，女26例，年齡38～72例，平均年齡（50.5±10.5）歲，依據(jù)骨折類(lèi)型進(jìn)行分組，其中不穩(wěn)定性骨折患者31例為甲組，穩(wěn)定性骨折患者32例，其中高空墜落傷18例，交通意外傷29例，重物砸傷16例。

1.2 治療方法

63例患者均術(shù)前所有患者均行X線、CT或MRI 判定骨折類(lèi)型、脊髓受壓和損傷程度及其穩(wěn)定性，當(dāng)三柱損傷、后凸畸形>20 °、椎體壓縮>1/2 及CT 示椎管累及>50%時(shí)視為脊柱不穩(wěn)定型損傷[1]。甲組患者31例，為不穩(wěn)定性骨折，采用長(zhǎng)節(jié)段固定術(shù)、短節(jié)段固定術(shù)或是前路固定術(shù)進(jìn)行治療，主要是在C 臂X線的指引下進(jìn)行釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的治療；乙組患者為穩(wěn)定性骨折32例，采用絕對(duì)臥床，內(nèi)科保守治療或是植釘固定術(shù)治療，主要是進(jìn)行椎板減壓，置釘固定術(shù)的治療。

1.3 臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：術(shù)后患者的臨床癥狀及體征完全消失，經(jīng)X線說(shuō)是CT 掃描結(jié)果顯示骨折部位均愈合良好，胸腰椎功能恢復(fù)正常。有效：患者術(shù)后臨床癥狀及體征得到顯著緩解，經(jīng)X線或是CT掃描結(jié)果顯示骨折部位愈合情況良好，胸腰椎功能恢復(fù)良好，但未完全恢復(fù)正常。無(wú)效：患者癥狀及體征均無(wú)緩解，X線及CT 掃描骨折部位愈合較差，胸腰椎功能無(wú)顯著變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床癥狀及體征，對(duì)比臨床治療效果，甲組總有效率為93.54%，乙組為93.75%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。治療前后病變椎體的平均高度均得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。術(shù)后均未發(fā)生因治療導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

表1 對(duì)比兩組患者臨床療效[n（%）]

表2 治療前后病變椎體的平均高度

3 討論

多節(jié)斷脊柱骨折是脊柱節(jié)段（除棘突和橫突外）兩個(gè)或兩個(gè)以上發(fā)生骨折，骨折節(jié)段位于胸腰椎則稱(chēng)為胸腰椎多階段骨折[2]。其致傷機(jī)制較為復(fù)雜加之胸腰椎的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)，有漏診和誤診等特點(diǎn)往往會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[3]。

針對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者臨床治療方法較多，由于患者為多發(fā)性骨折其較多累及多個(gè)骨關(guān)節(jié)，所以對(duì)其進(jìn)行治療方法應(yīng)進(jìn)行綜合性的考慮，在對(duì)治療方法的選擇時(shí)應(yīng)依據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行分析和考慮：①依據(jù)患者骨折的類(lèi)型及骨折發(fā)病的穩(wěn)定性；②依據(jù)患者脊髓損傷的部位及損傷程度；③合并其它組織及臟器的損傷，及損傷程度。依據(jù)上述幾點(diǎn)進(jìn)行綜合性考慮，選擇手術(shù)治療的方法[4]。但對(duì)于生命體征平穩(wěn)胸腰椎的骨折沒(méi)有損傷神經(jīng)的患者，應(yīng)采用非手術(shù)治療，進(jìn)行絕對(duì)臥床或是石膏固定進(jìn)行治療。對(duì)于生命體征變化較大，存在神經(jīng)功能損傷的患者應(yīng)盡早采用手術(shù)治療。正確的選擇手術(shù)方式可以及時(shí)的恢復(fù)胸腰椎的排列順序、脊髓減壓、植骨和內(nèi)固定，繼而有效的防止脊髓損傷及加重并保護(hù)神經(jīng)根功能及恢復(fù)[5]。

該文中對(duì)該院收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者63例，分別依據(jù)患者的骨折的類(lèi)型，進(jìn)行臨床診斷及治療，均獲得較好的臨床治療效果，對(duì)比其臨床治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)術(shù)前、術(shù)后的病變椎體的高度進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均沒(méi)有發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療，依據(jù)患者骨折的類(lèi)型進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，可獲得較好的臨床治療效果，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]黨洪勝,趙猛,嚴(yán)永祥,等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的診治分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008,24(2):1441-1444.

[2]唐三元.多節(jié)段脊柱骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(3):281-284.

[3]田紀(jì)偉,趙慶華,王雷,等.多節(jié)段腰椎骨折的臨床治療分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(4):265-267.

[4]陳伯華，周秉文，胡有谷，等.多節(jié)段脊柱骨折[J].中華骨科雜志，1992(12)：334.

[5]李利，史亞民，侯樹(shù)勛，等.多節(jié)段脊柱骨折的診斷表述與手術(shù)治療[J].脊柱外科雜志，2004(2)：7-10.