增液潤燥湯治療干燥綜合征30例

李紀高，周 全

(河南中醫學院第一附屬醫院風濕科，河南鄭州450000)

干燥綜合征(Sjogren＇s syndrome，SS)是一種侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺為主的慢性炎癥性自身免疫病，不但可以導致口干、眼干等外分泌腺體癥狀，同時可造成肺、腎等多臟器、多系統的損害。我國的患病率為 0.29% ～0.77%［1］532，西醫治療本病療效差，中醫藥治療SS具有獨特的優勢。2011年6月—2012年6月，筆者采用增液潤燥湯治療干燥綜合征30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院風濕科門診干燥綜合征患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男3例，女27例;年齡平均(46.83±9.03)歲;病程平均(30.57±13.92)個月。對照組男4例，女26 例;年齡平均(45.57 ±9.34)歲;病程平均(29.10 ±13.83)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《實用中醫風濕病學》［1］331中燥痹標準。①稟賦不足，陰液失充，或外燥侵襲，或津傷化燥，或燥烈藥物毒害等病史;②津傷干燥的表現，如口干、咽干、眼干、皮膚干等;③五臟及其互為表里的六腑各自的津干液燥的特殊表現;④關節、筋膜、肌肉失于津液濡潤的臨床表現;⑤津虧血燥的表現，如肌膚枯澀、瘙癢等;⑥津虧血瘀的表現，如瘀斑、結節紅斑等;⑦燥核痹結的表現，如皮下筋膜結節等;⑧舌質紅或紅降，或有裂痕，無苔或少苔，或花剝或鏡面舌。以上具備3條者，兼參照其他各條，即可確診燥痹。

2.2 西醫診斷標準

按照《風濕性疾病診斷流程與治療策略》［2］相關標準。①眼部癥狀至少具備下列1條：持續性眼干超過3個月;反復出現沙粒感，每日用人工淚液3次以上。②口腔癥狀至少具備下列1條：持續性口干超過3個月;成年后反復或持續腮腺腫大，進干食時需用水送下。③眼 Schirmer試驗≤5 mm/5 min。④自然唾液流率≤1.5 mL/15 min，或腮腺造影劑排空遲緩，主導管擴張，邊緣不整齊，末梢導管呈點狀、球狀、腔狀。⑤唇腺活檢：淋巴細胞灶≥1灶(50個淋巴細胞為1灶)。⑥血清抗SSA抗體、抗SSB抗體至少1項為陽性。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡18～60歲;②愿意配合本研究并能完成。

3.2 排除病例標準

①不符合上述納入標準者;②合并心、肺、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者;③妊娠、哺乳期婦女;④精神病患者;⑤過敏體質者;⑥頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、淋巴瘤、艾滋病、結節病、應用抗乙酰膽堿藥等。

4 治療方法

治療組給予增液潤燥湯加減，藥物組成：南沙參15 g，北沙參15 g，天冬10 g，麥冬10 g，紫菀10 g，知母 10 g，桔梗 15 g，白扁豆 10 g，桃仁 10 g，制附子3 g，甘草6 g。以上藥物均用免煎顆粒劑(由四川新綠色藥業有限公司生產)，1 d 1劑，分2次口服，購于河南中醫學院第一附屬醫院。對照組給予白芍總苷膠囊(由寧波立華制藥有限公司生產，批號110512)0.6 g/次，3次/d。兩組均以3個月為1個療程，治療1個療程。

5 觀測指標

①唾液流率測定：停止喝水0.5 h，囑患者上身前傾，自然伸舌，勿說話及吞咽，取一容器，收集患者15 min內自然流出的唾液。②淚流量測定：取5 mm×35 mm濾紙，在5 mm處折彎，放入患者結膜囊內5 min，用標尺測量濾紙的濕潤長度。③安全性指標：血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、心電圖。④治療前后檢查患者的紅細胞沉降率、免疫球蛋白IgG。

6 結果

6.1 兩組治療前后淚腺、唾液腺對比

見表1。

表1 兩組治療前后淚腺、唾液腺對比±s

表1 兩組治療前后淚腺、唾液腺對比±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 唾液流率 淚流量治療組 30 治療前##對照組 30 治療前 0.86±0.39 4.10±1.09治療后 1.54±0.15＊＊ 6.16±1.39 0.84 ±0.35 4.04 ±1.35治療后 1.79 ±0.29＊＊## 7.08 ±1.12＊＊＊＊

6.2 兩組治療前后紅細胞沉降率、免疫球蛋白對比見表2。

表2 兩組治療前后紅細胞沉降率、免疫球蛋白對比±s

表2 兩組治療前后紅細胞沉降率、免疫球蛋白對比±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05，##P ＜0.01。

IgG治療組 30 治療前組 別 例數 時間 紅細胞沉降率62.17 ±13.15 2.90 ±0.91治療后 19.33 ±6.66＊＊## 2.20 ±0.59＊＊#對照組 30 治療前 57.13±13.65 2.98±0.87治療后 25.50 ±6.45＊＊2.61 ±0.67

6.3 不良反應

治療過程中，治療組發現1例惡心納差，對癥處理后改善，堅持用藥;對照組發現4例腹瀉，對癥處理后改善，堅持用藥。

7 討論

干燥綜合征屬中醫學“燥證”范疇。《素問·玄機原病式》曰：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”說明干燥癥狀的出現總在于津液的失衡失潤，或由津液的虧損耗奪，或由津液敷布受阻，最終導致津液代謝失調所致。津液的代謝過程包括津液的生成、輸布、排泄過程，內、外因均可影響津液的代謝過程，外感火邪、燥邪可耗傷津液，導致津液不足、內在臟腑功能失常，導致津液的生成不足、輸布失常，最終導致津液相對或絕對不足，組織器官失于潤澤，出現一系列干燥癥狀。筆者認為：內在臟腑功能失常，導致津液的生成不足、輸布失常是其主要病因。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”說明津液的代謝過程與脾胃肺腎經脈相關。增液潤燥湯是一首以養陰生津為主，輔以宣肺、清胃、健脾、溫腎、活血等治法的方劑，其中天冬、麥冬、南北沙參養陰生津;桔梗、紫菀宣通肺氣;知母清瀉胃火;白扁豆益氣升津;制附子溫腎，助氣化;桃仁活血通絡，暢通津道;甘草調和諸藥。諸藥合用，津液生成輸布得以正常運行，口干、眼干癥狀得以緩解。本研究表明：增液潤燥湯能明顯增加干燥綜合征患者的唾液流量、淚流量，降低紅細胞沉降率及免疫球蛋白，值得進一步研究。

［1］王承德，沈丕安，胡萌奇.實用中醫風濕病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2009.

［2］張繆佳.風濕性疾病診斷流程與治療策略［M］.北京：科學出版社，2007：167-168.