血液透析患者動靜脈內瘺84例的護理

廈門市中醫院血透室，福建 廈門 361000

血液透析是慢性腎功能衰竭患者治療方法之一，而良好的體外血液循環通路是確保血液透析能順利進行的首要條件[1]。動靜脈內瘺所建立起來的血管通道是保證患者維持血液透析的先決條件。但由于臨床上常出現各種原因導致動靜脈內瘺狹窄，閉塞等致使透析無法正常進行，此外人體能夠供給造瘺的血管較少，所以如何使得內瘺保持良好的功能，延長內瘺使用壽命，是需要醫護人員重視的問題[2]。本研究對2012年1月至2013年5月對來我院進行血液透析的84例患者進行護理干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年5月我院進行血液透析的患者168例作為研究對象，將所選患者隨機分為對照組和觀察組各84例。觀察組中男52例，女32例，年齡24～78歲，平均年齡52.35歲；對照組中男49例，女35例，年齡25～79歲，平均年齡52.78歲。所有患者使用動靜脈內瘺透析時間均超過1個月。兩組患者在年齡、性別、病史等方面比較，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較表

1.2 護理措施 對照組患者進行常規護理，包括術前護理干預和術后的護理干預等。術前對患者詳細講解造瘺必要性以及使用方法，使用肥皂水對造瘺側手臂進行徹底清洗并修剪指甲；術后包扎不能過緊；24h密切觀察患者傷口的變化，指導患者準確自我判斷動靜脈內瘺通暢情況；保持術側肢體的干燥清潔，不可觸摸傷口，防止感染；將術側肢體墊高30°左右，若為坐姿或站姿時則需要將手臂彎曲并抬高至胸口以便促進靜脈回流，可以減少末梢腫脹癥狀等[3]。觀察組患者在對照組常規護理的基礎上，加強患者的心理護理、飲食護理、透析期間護理、科學維護等。具體為：①心理護理：講解造瘺的必要性、解答患者的心里疑問、消除患者心中的緊張感和顧慮，爭取患者積極地配合治療。②飲食護理：患者應食用多聚不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸含量多的食物，少食用高脂食品；戒煙、禁酒。③透析期間護理：時刻保持患者手臂的清潔；積極處理漏針而引起血腫現象；避免手臂受壓負重；檢測瘺管吻合口是否存在震顫現象等。④科學維護：檢查動靜脈內瘺的成熟情況；穿刺時避免針尖對血管內膜造成損傷，導致并發癥的發生；嚴格無菌操作技術進行內瘺穿刺等。

1.3 觀察項目 血液透析患者內瘺的使用時間、開放率及阻塞率，導致阻塞的原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后有78例動靜脈內瘺功能良好，開放率為92.86%，明顯高于對照組術后良好患者數57例，開放率為67.86%，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者在透析期間出現內瘺閉塞9例(占10.71%)明顯低于對照組39例(占46．43%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者護理臨床效果比較

3 討論

內瘺建立的血管通道是保證患者維持血液透析的先決條件。通過對患者使用內瘺將動脈血流轉至靜脈，增加了靜脈血管內的血液量，致使靜脈血管血壓增高，從而使得血管壁擴張形成動脈化血管，血液透析時可直接對動脈化的血管進行穿刺，并且可以獲得足夠的血液量，所以內瘺建立的血管通道便成為了維持性血液透析患者生命安全的重要保障[4]。但是，由于臨床上常出現各種原因導致動靜脈內瘺狹窄，閉塞等致使透析無法正常進行，所以如何使得內瘺保持良好的功能，延長內瘺使用壽命，是需要醫護人員重視的問題。研究結果顯示:觀察組患者術后開放率為92.86%，明顯高于對照組術后開放率為67.86%，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者在透析期間出現內瘺閉塞率10.71%，明顯低于對照組46．43%，差異具有統計學意義(P<0.05)。數據表明：針對性加強血液透析患者內瘺的臨床護理干預，可有效提高動靜脈內瘺的開放率，預防動靜脈內瘺因感染、動脈瘤等導致的阻塞，延長內瘺的使用壽命，提高患者的生活質量。

[1]杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理[J].實用醫學雜志，2010,49(10):1832-1834.

[2]吳鳳金，卓少賢，王小宏等.優質護理模式指導下的護理干預措施對維持性血液透析患者內瘺維護的影響[J].中國醫藥導報，2013,34(19)：144-145，148.

[3]鄭娟蓮，周鳳映.尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺護理的臨床分析[J].醫學信息，2011,35(3)：1059-1060.

[4]潘一敏.血液透析患者內瘺的護理體會[J].吉林醫學，2010,53(9):1273.