曲美他嗪聯合辛伐他汀治療穩定型心絞痛療效分析

王浩珍

安徽省蕭縣人民醫院綜合內科，安徽蕭縣 235200

穩定型心絞痛是臨床上常見病和多發病之一，穩定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于患者的運動或其他原因導致心肌負荷增加而引起的心肌暫時、急劇的缺血缺氧的臨床綜合征[1-2]。選擇合適的治療藥物能及時有效地緩解患者的臨床癥狀，阻止病情的發展。近年來，曲美他嗪聯合辛伐他汀治療穩定型心絞痛取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年4月～2013年1月收治的50例穩定型心絞痛患者，所有患者診斷標準符合WHO制定的《冠心病命名及診斷標準》的診斷標準[3]，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者24例，男13例，女11例，年齡32～78歲，平均（51.39±9.18）歲，病程 1 ～ 13 年，平均（6.65±1.18） 年，觀察組在一般常規治療基礎上加用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療。對照組患者26例，男14例，女12例，年齡33～77歲，平均（52.02±8.01）歲，病程1～13年，平均（6.42±1.79）年，對照組采用一般常規治療。兩組患者的性別、年齡、病程等情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予一般常規治療，包括休息、吸氧、低脂飲食，給予硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑等。觀察組在對照組的一般常規治療基礎上給予曲美他嗪，20mg/次，3 次/d，同時給予口服辛伐他汀20 mg，每晚1次。治療8周后，評價兩組患者的療效。

1.3 療效判斷

臨床療效標準：（1）顯效：硝酸甘油用量心絞痛發作次數或比用藥前減少80%以上；（2）有效：硝酸甘油用量或心絞痛發作次數比用藥前減少50%～80%；（3）無效：未達到上述標準。心電圖療效標準：（1）顯效：靜息心電圖倒置T波轉為直立，缺血性ST段恢復＞0.1mV或恢復正常；（2）有效：靜息心電圖主要導聯T波變淺50%以上或缺血性ST段恢復0.05mV以上；（2）無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0 軟件進行統計學分析，計量資料用（x ± s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

兩組患者臨床療效情況見表1。x2檢驗觀察組患者的臨床療效顯著地優于對照組患者（x2= 10.254，P=0.008）。

表1 兩組患者臨床療效情況比較

2.2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較

兩組患者心電圖改善情況見表2。x2檢驗觀察組患者的心電圖改善情況顯著地優于對照組患者（x2=11.553，P=0.004）。

表2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較

3 討論

穩定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于患者的運動或其他原因導致心肌負荷增加而引起的心肌暫時、急劇的缺血缺氧的臨床綜合征。當心肌需血量與冠狀動脈供血量之間出現矛盾時，就會導致心肌暫時、急劇的缺血缺氧時，患者就會出現心絞痛[4]。穩定型心絞痛的常規治療方法主要是增加冠狀動脈供血量、降低心肌耗氧量來維持心肌細胞的需氧和冠狀動脈供氧的平衡，常用藥物為硝硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑等[5]。

曲美他嗪是一種3-酮酰基輔酶A硫解酶抑制劑，能夠明顯地抑制線粒體內長鏈3酮酰輔酶A硫解酶，從而實現促進葡萄糖氧化和抑制脂肪酸氧化的作用，使心肌細胞在相同耗氧量的情況下生成的ATP明顯增多，并且還能有效地預防細胞內乳酸的積聚，從而保證了心肌細胞在缺血缺氧情況下的能量代謝，增加心肌收縮功效，減輕缺血缺氧對心肌細胞的損傷[6-7]。

辛伐他汀是一種常用的他汀類藥物，具有降地血脂的作用。辛伐他汀通過抑制膽固醇在肝臟的生物合成以及3羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而使患者脂蛋白和膽固醇水平的降低，而膽固醇與穩定性心絞痛發生發展密切相關[8]。辛伐他汀除了調脂作用外，還具有抗氧化、抗炎、調節內皮細胞功能以及抑制血管平滑肌細胞的增殖等作用，能減少血小板聚集、減輕炎癥反應、保持冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定、防止斑塊生成、促進缺血組織血管生成，這些作用穩定型心絞痛的治療都有積極意義[9]。

本研究結果也顯示在一般常規治療基礎上加用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療的觀察組患者，治療總有效率為95.83%，心電圖改善率為95.83%，一般常規治療的對照組患者治療總有效率為76.92%，心電圖改善率為73.08%。表明觀察組患者的臨床療效和心電圖改善情況都顯著地優于對照組患者。提示在一般常規治療基礎上加用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療穩定心絞痛能提高療效，減少心絞痛發作次數。

綜上所述，在一般常規治療基礎上加用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療穩定型心絞痛能提高療效，具有協同加強作用，值得臨床推廣應用。

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