地佐辛聯合丙泊酚行無痛胃鏡的護理觀察

程 宛 張志蘭 韋 華 羅 萍

廣東省高州市人民醫院婦科，廣東高州 525200

胃鏡檢查是上消化道疾病常見的診斷和治療手段，但是由于胃鏡檢查具有侵襲性，不同程度的惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應，使患者不能好好地合作甚至不愿就診等因素而耽誤診治錯失治療疾病的良機[1]。我們通過對150例患者實施無痛胃鏡檢查獲得了患者的好評，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6～12月來我院消化內科行胃鏡檢查患者300例，男146例，年齡16～57歲，平均（31.5±10.9）歲；女154例，年齡22～59歲，平均（36.5±18.9）歲。

1.2 檢查方法

將300例患者隨機分成兩組，其中觀察組150例行無痛苦胃鏡檢查，即是由麻醉師給予地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，H20080329）5mg靜脈注射后，再緩慢推注丙泊酚注射液（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，J20080023），按1.5～2.5mg/kg進行麻醉，患者喪失知覺、無痛苦的情況下進行胃鏡檢查，對照組150例行普通胃鏡檢查，即患者將表面麻醉劑含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，約10～15min后行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

觀察并詳細記錄兩組患者手術前、手術中的血壓、心率、主觀感受及不良反應等。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件包處理數據，檢測結果以（x ± s）表示，計數資料采用Pearson x2檢驗比較兩組間均數的差異，計量資料用t檢驗比較兩組間均數的差異，P＜0.05為差異有顯著性意義，所有統計的顯著水平P值定為0.05（雙側）。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率的比較

300例患者均能按照預定計劃順利完成檢查。對照組收縮壓、舒張壓、心率均高于觀察組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者血壓、心率比較（± s）

表1 兩組患者血壓、心率比較（± s）

組別 n 收縮壓 （mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）手術前 手術中 手術前 手術中 手術前 手術中觀察組 150 126.8±11.5 128.2±9.8 81.5±24.8 85.9±16.5 72.5±11.5 75.3±17.1對照組 150 125.9±11.2 159.3±11.4 82.9±19.1 101.1±12.3 73.8±11.5 95.2±18.2 t 1.45 5.64 1.65 6.79 1.91 8.92 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應比較

對照組出現惡心、嘔吐、流淚、呼吸急促及躁動等不良反應事件高于觀察組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組不良反應事件比較表[n（%）]

2.3 兩組主觀感受比較

對照組150例患者全部出現不同程度的惡心、嘔吐等難以接受的感覺；而觀察組150例患者只有25例出現輕度的惡心、嘔吐等不良反應現象。因此，對于胃部疾病的常規檢查，可考慮選用無痛胃鏡。

3 護理干預

3.1 對照組

對照組患者行普通胃鏡檢查給予常規護理，包括解釋工作、飲食護理、術中配合、術后注意事項等。

3.2 觀察組

觀察組患者行無痛苦胃鏡檢查,護理干預如下。

3.2.1 手術前期準備工作 了解患者身體情況并進行相關評估，嚴格掌握適應證和禁忌證[2]。檢查前禁食禁飲12h。此外還需跟患者詳細說明手術的有關事項和風險。做好心理護理，雖然是采用無痛的方法，但對麻醉仍有恐懼心理，因此，護士應熱情接待、耐心細致地解釋，告訴患者由經驗豐富的麻醉師、技術熟練的內鏡醫生及護士共同完成整個胃鏡檢查，消除患者不良心理壓力，緩解恐懼心理，從而使患者以良好的心態接受檢查。并且要簽署麻醉知情同意書，建立靜脈通道，除了胃鏡檢查必備物品和藥品外，還應備好氧氣、氧氣管、麻醉機、吸引器、心電監護、吸痰管、硫酸阿托品、尼可剎米、多巴胺、鹽酸腎上腺素等急救物品和藥品。

3.2.2 手術中護理 取左側屈膝臥位，松解衣領及褲帶，咬好口墊，由麻醉師給予地佐辛注射液5mg靜脈注射后再緩慢推注丙泊酚注射液（按1.5～2.5mg/kg）進行麻醉，先推注丙泊酚80～100mg，如患者出現不自主動作、嗆咳或不適反應，適當追加丙泊酚0.25mg/kg，以少量、緩慢為原則[3]。由于藥物的刺激作用，有些患者會訴穿刺部位疼痛，先靜脈注射2%利多卡因20～40mg，并做好耐心解釋，使其放松[4]。麻醉開始及進鏡操作過程中，護士協助醫生將患者頭稍后仰，下頜微抬高，以利于內鏡順利插入。負責固定口墊，邊檢查邊觀察，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖等的變化。由于操作的刺激作用，患者可能出現不自主的躁動而改變體位影響檢查，故需及時調整體位，必要時手臂系好安全帶[5]。麻醉開始即給予持續低流量吸氧2～4L/min，并視患者血氧飽和度變化及時調整氧流量。密切觀察藥物反應。地佐辛的優點是無呼吸抑制，丙泊酚對心臟有負性肌力、負性傳導作用，對外周血管有直接擴張作用，可導致血壓下降、心率減慢，極少數可出現房室傳導阻滯，因此靜脈給藥宜慢注[6]。

3.2.3 手術后護理 檢查結束后將胃鏡取下送入洗消間進行清洗消毒后備用。護士密切觀察患者，普通胃鏡檢查的患者檢查前用局部麻醉藥，對黏膜有表面麻醉作用，使用過程中偶見頭痛、焦慮、冷熱感覺、麻木等不良反應。再加上在檢查中普遍出現惡心、嘔吐，護理人員給予患者溫開水，待患者休息后，癥狀改善方可離開。行無痛胃鏡檢查后的患者仍然處于麻醉昏迷狀態，加上檢查中用地佐辛、丙泊酚麻醉，地佐辛的不良反應頭暈發生率為1%～3%，惡心、嘔吐發生率在3%～9%。丙泊酚在麻醉恢復期間，極少數患者可能發生惡心、嘔吐、頭痛、躁動、胡言亂語等，所以患者置留觀室進行觀察，護士守于患者身邊，密切觀察其生命體征的變化，護士要注意保護患者，避免發生墜床，直至完全清醒、無不適癥狀并能正確回答問題，方可讓患者離開檢查室。囑其2h后進流質或半流質飲食，避免酸、辣、粗纖維、刺激性飲食。檢查當日不得騎車、駕駛或高空作業, 以免發生意外。不可讓患者在無人陪護的情況下自行離院。如果不良反應加重或持續時間長應按醫囑對癥處理。

4 討論

隨著人性化護理的發展，護理工作越來越強調以患者為中心，盡量使患者在心理、生理上降低不愉快之感[7]。地佐辛聯合丙泊酚行無痛胃鏡檢查，患者最關心的是安全問題，而護理人員在檢查前耐心地做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，減少因焦慮恐懼而引起的并發癥，檢查中協助好醫生并密切觀察患者，使檢查順利完成。大部分患者心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等均在正常范圍，本組術中有1例患者心率低于60次/min，經用阿托品后逐漸恢復。有5例患者血氧飽和度下降至90%以下，經抬高下頜、加大氧流量后血氧飽和度漸漸上升至95%以上。有3例患者在用藥2～3min后出現躁動，有2例患者出現嗆咳，經增加麻醉藥劑量等對癥處理后癥狀緩解。故要求護士要有高度的責任心及熟練的技術，并促進護士自覺學習，有利于提高護理質量。

無痛胃鏡檢查技術是近年來發展起來的一種新型檢查技術，通過藥物使患者處在麻醉或鎮靜狀態下完成檢查的辦法。在整個檢查治療過程中給予全面的護理干預，使患者安靜、舒適、無痛苦，解決了患者肉體上的痛苦和心靈上的恐懼，提高了檢查和治療的準確性。使越來越多的患者接受無痛胃鏡檢查，并取得滿意的療效。

[1] 李冬梅，楊振宇，盛梓松.無痛胃鏡檢查術的護理配合[J].武警醫學雜志，2006，17（9）：708-709.

[2] 季國增，張紀兵，楊軍華.無痛胃鏡檢查552例臨床分析[J].江西醫藥，2010，11（5）：25-26.

[3] 王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：216.

[4] 李長城，石麗楠.無痛胃鏡檢查術的臨床應用體會[J].中國實用醫藥，2010，16（11）：56-57.

[5] 王嫻婷.無痛電子胃鏡檢查術的配合與護理[J].護理與臨床雜志，2006，10（10）：937-938.

[6] 周少麗.異丙酚對心血管系統的影響[J].國外醫學（麻醉學與復蘇分冊），2002，23（6）：329-331.

[7] 洪琳.舒適護理應用于手術室護理的探討[J].中華護理雜，2002，37（8）：583-584.