胃癌胃全切除手術和胃部分切除手術后患者的臨床預后情況比較研究

潘志洪 梁秀平 馮為艷

廣東省中山市阜沙醫院急診科，廣東中山 528434

胃癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一[1]，在我國胃癌的發病率也處于逐年上升水平[2]。手術切除是胃癌治療的有效方法，但采用何種手術方式以提高手術成功率，降低手術對患者的損傷，提高患者術后生活質量和預后水平，一直存在爭論[3]。本研究以我院2005年8月～2013年5月間收治的胃癌行手術治療患者250例為研究對象，就胃全切除手術和胃部分切除手術對胃癌患者的臨床預后水平的影響進行一定探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2005年8月～2013年5月間收治的250例胃癌行手術治療患者，其中男145例，女105例，平均年齡（54.32±4.30）歲，所有患者均診斷明確，且符合手術指征。為保證研究對象同質性，我們要求入選研究的患者無神經精神障礙，入院前生活可以自理，且無其他系統嚴重疾病。根據患者手術方式的不同，我們將所有研究對象分為了全切組（104例）和部分切除組（146例），兩組患者在性別、年齡及疾病嚴重程度方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性研究方法，對兩組患者的病案進行研究和分析。在研究所涉及時間范圍內，我院胃切除手術技術及人員未出現較大變動。全切除組患者使用根治性胃全切除手術，切除范圍包括全胃及食管和空腸吻合，并清掃周圍淋巴結。部分切除組患者采用根治性胃部分切除術，切除范圍包括腫瘤本身、胃壁切線距離瘤體5cm左右的范圍，并清掃周圍淋巴結。本文研究指標包括3方面：（1）手術情況的比較，包括術后通氣時間、下床活動時間及術后住院時間。（2）比較兩組患者的免疫系統功能，數據主要來源于患者術后的常規檢查結果，包括血清白蛋白和T細胞亞群分布情況（CD4+/CD8+）兩部分。（3）對兩組患者并發癥的發生情況進行了比較。

1.3 統計學處理

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用表示，組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，率的比較使用x2檢驗，α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

研究結果顯示，全切組患者術后下床時間、術后通氣時間、住院時間多于部分切除組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較（± s，d）

表1 兩組患者手術情況的比較（± s，d）

組別 n 術后下床時間 術后通氣時間 住院時間全切除組 104 2.65±1.32 3.96±1.21 7.98±2.95部分切除組 146 1.34±0.47 3.01±0.76 6.05±1.10 t 11.06 7.61 7.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者免疫情況的比較

研究結果顯示，全切除組患者血清白蛋白含量高于部分切除組、CD4+/CD8+低于部分切除組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫情況的比較（± s）

表2 兩組患者免疫情況的比較（± s）

組別 n 血清白蛋白（g/dL） CD4+/CD8+全切除組 104 3.85±0.43 1.04±0.11部分切除組 146 3.01±0.26 1.54±0.32 t 19.19 15.30 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

在全切除組104例患者中，有19例發生并發癥，其中肺部感染8例、切口并發癥6例、腹腔感染2例、腸梗阻2例、吻合口并發癥1例，并發癥發生率為18.27%。部分切除組146名患者中，有11例發生并發癥，其中肺部感染3例、切口并發癥3例、腹腔感染2例、吻合口并發癥2例、腸梗阻1例，并發癥發生率為7.53%。所有患者并發癥均得到及時處理，康復出院。兩組患者在并發癥發生率方面比較差異有統計學意義（x2=6.63，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，隨著人們生活結構的變化，其發病率是呈現逐年上升趨勢的。目前，對于胃癌發病機制的研究尚不能完全闡述其發生發展的過程，但癌前病變、基因及地域等因素與胃癌的相關性已在多篇文獻中予以報道。在我國，胃癌以腺癌為主，患者早期無癥狀，就診時通常已為中晚期，所以預后效果并不十分理想。在選擇術式的時候，我們通常要考慮多方面內容，既要考慮到其臨床效果，同時也要考慮到可能會對患者機體造成的創傷及衛生經濟學等因素。在本研究中，我們發現，相較于胃全切術，胃部分切除術能減少手術對患者的損傷、保護患者的免疫功能、降低患者發生并發癥的風險，進而提高患者的臨床預后水平。

本研究結果顯示，全切組患者術后下床時間、術后通氣時間、住院時間多于部分切除組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。我們認為，這主要是由于相較于胃全切術，胃部分切除術對于患者機體的損傷更小，所以患者恢復時間更快。本研究結果顯示，全切除組患者血清白蛋白含量高于部分切除組、CD4+/CD8+低于部分切除組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。在此處，血清白蛋白并不是作為一種免疫反應因子，而是作為一種機體創傷后修復能力的反應[4]，在本研究中，全切除組患者血清白蛋白含量較高，說明全切除組患者機體受損較部分切除組更大，患者體內應激水平更高。而CD4+/CD8+反應的是患者腸道內T細胞亞群的分布情況，能了解到手術對于患者腸道免疫功能的影響[5]。本研究中，部分切除組患者CD4+/CD8+更高，說明部分切除組患者腸道免疫功能更好，而根據相關研究結果顯示，胃腸道手術后患者的腸道免疫功能情況與患者的術后康復水平有直接關系[6]。同時，本研究結果顯示，部分切除組患者并發癥發生率低于全切除組，也證明了這一點。據此，我們推斷，在胃癌患者中開展胃部分切除術，相較于胃全切術，能減少手術對患者的損傷、保護患者的免疫功能、降低患者發生并發癥的風險，進而提高患者的臨床預后水平[7-9]。

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