低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉臨床分析

葉 方

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南平頂山 467000

目前臨床上對(duì)鼻息肉進(jìn)行治療主要通過手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種途徑，隨著手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的積累，國外先進(jìn)鼻內(nèi)鏡外科理論的引進(jìn)，手術(shù)器械的改進(jìn)等，都使得鼻息肉手術(shù)治療的效果大大提高。在非手術(shù)治療領(lǐng)域，抗生素的應(yīng)用也使得治療效果有了極大的改觀。但是，還存在一些問題，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。現(xiàn)以我院對(duì)慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者進(jìn)行羅紅霉素治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011～2012年收治的86例慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者為治療對(duì)象，其中觀察組44例，男26例，女18例，年齡18～68歲，平均32.7歲；對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡17～66歲，平均31.2歲。入院后對(duì)患者的患病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，在1個(gè)月～ 30年之間。治療史中，采用糖皮質(zhì)激素類藥物及抗生素類藥物治療無效的患者有53例，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者有8例，行上額竇根治術(shù)無效的患者有5例，其余患者未進(jìn)行過治療。

1.2 癥狀

根據(jù)患者自述，在我院就診之前，全部有流涕及鼻塞癥狀，伴有頭痛的患者有41例，伴有嗅覺減退的患者有20例。對(duì)所有患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查，存在不同程度鼻黏膜充血、鼻道積膿、息肉樣變或腫脹的患者有45例。對(duì)所有患者實(shí)施鼻竇冠狀位CT檢查，有竇腔密度上升、渾濁或鼻竇黏膜肥厚49例。此外，8例曾接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者在病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在不同程度的黏膜血管增生、增厚、水腫、上皮纖毛鱗狀化或脫落以及息肉樣變等癥狀。

1.3 治療方法

觀察組患者均服用羅紅霉素膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)有限公司，H20023858）。每天兩次，每次150mg，連續(xù)服用3個(gè)月以上。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療3個(gè)月，在服藥期間，對(duì)患者的腸胃道反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。每兩個(gè)月進(jìn)行肝腎功能檢查，防止肝腎出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療期間，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察與記錄，主要包括流涕、鼻塞、嗅覺減退及頭痛等，對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，主要針對(duì)鼻腔膿涕、黏膜腫脹等情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，患者無膿性分泌物、未出現(xiàn)鼻黏膜水腫，癥狀完全消失。有效：經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，膿性分泌物及鼻黏膜水腫癥狀減輕，癥狀改善。無效；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，膿性分泌物及鼻黏膜水腫癥狀未減輕，或加重，臨床癥狀未改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組患者的所有資料均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組間用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組44例患者中顯效20例，有效23例，無效1例，總有效率達(dá)到97.72%；對(duì)照組42例患者中顯效9例，有效24例，無效9例，總有效率為78.57%，兩組患者總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

從表1、2中可以看出，觀察組44例患者在進(jìn)過6個(gè)月的治療以后，經(jīng)過客觀體征和主觀癥狀及內(nèi)窺鏡檢查綜合顯示，總有效率達(dá)到97.72%。而對(duì)照組42例患者經(jīng)過治療后總有效率為78.57%。從療效上來看，觀察組患者的療效也要優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過治療，患者的癥狀得到不同程度的改善，在治療中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等腸胃道反應(yīng)，2例患者有輕度頭暈反應(yīng)。

3 討論

鼻竇炎主要是鼻內(nèi)篩竇、額竇、上頜竇及蝶竇的黏膜出現(xiàn)炎癥，統(tǒng)稱為鼻竇炎，是一種常見的疾病，通常可以劃分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。本文主要研究慢性鼻竇炎的治療，慢性鼻竇炎也稱為慢性化膿性鼻竇炎，產(chǎn)生的主要原因是由于急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，并且沒有得到有效的治療導(dǎo)致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻腔鏡、內(nèi)窺鏡等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，也促進(jìn)了傳統(tǒng)治療手段的發(fā)展。借助良好的照明條件，鼻內(nèi)鏡檢查能夠清晰的對(duì)鼻腔內(nèi)情況及鼻竇深部病變進(jìn)行觀察，有利于慢性鼻竇炎和鼻息肉的診斷與治療。但是手術(shù)畢竟存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后也存在不滿意的可能，手術(shù)也并非對(duì)所有的患者都適合，而口服羅紅霉素，對(duì)所有的患者都比較適合，與手術(shù)治療相比，對(duì)患者的損傷較小，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

通過對(duì)44例觀察組患者和42例對(duì)照組患者的治療效果進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者在3個(gè)月回訪中癥狀改善的并不明顯，而在6個(gè)月回訪中癥狀改善比較明顯，兩組患者的數(shù)值差異也比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者經(jīng)過復(fù)查，鼻黏膜水腫增生也都不同程度的出現(xiàn)了消退，雖然羅紅霉素的療效比較慢，但是經(jīng)過患者的長期服用，在臨床癥狀上改善也是比較明顯的。從本組試驗(yàn)中可以看出，長期低劑量的服用羅紅霉素對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者具有較好的療效。

對(duì)慢性鼻竇炎使用藥物療法進(jìn)行治療，主要目的是為了對(duì)感染進(jìn)行控制，對(duì)鼻內(nèi)、鼻竇的生理功能進(jìn)行恢復(fù)，治療方法主要是抗過敏、抗炎治療，改變患者機(jī)體免疫缺陷，促進(jìn)黏液纖毛傳輸。而抗生素作為慢性鼻竇炎的首選用藥，隨著該類藥物的廣泛使用，產(chǎn)生了耐藥菌株，常用的抗生素往往對(duì)治療效果不大。加之產(chǎn)生的流感桿菌、卡他莫拉克菌、β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌等菌體的產(chǎn)生，成為誘發(fā)慢性鼻竇炎的首要原因。因此，對(duì)慢性鼻竇炎的臨床治療中抗菌治療非常困難，而鼻黏液纖毛消除功能對(duì)于鼻腔異物排除與鼻竇引流有著顯著的作用，在鼻竇炎、鼻炎的發(fā)病中作用明顯。

鼻部最常見的疾病還包含鼻息肉，鼻息肉是一種腫塊，經(jīng)常贅生于鼻竇黏膜或者鼻腔上，在鼻頂部與鼻腔外側(cè)最為常見。而鼻息肉并非真正意義上的腫瘤，而是由于鼻竇部慢性炎癥造成的黏膜水腫。在治療中，通常采用內(nèi)科藥物治療方法，如果藥物治療沒有效果，可以采用內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)，對(duì)于復(fù)發(fā)性或者多發(fā)性鼻息肉患者，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。如果患者對(duì)于用藥沒有禁忌，可以采用激素治療。摘除息肉之后，配合抗過敏或抗炎治療，預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。

表2 兩組患者療效評(píng)定（%）

羅紅霉素是一種抗生素，主要針對(duì)厭氧菌、革蘭陽性菌、衣原體和支原體等，具有與紅霉素類似的體外抗菌作用，而用于體內(nèi)抗菌，其作用比紅霉素要好很多。羅紅霉素的主要特點(diǎn)有峰值高、吸收快、時(shí)間短等，分布相對(duì)比較廣泛，在鼻、扁桃體及肺部組織內(nèi)的濃度非常高。對(duì)羅紅霉素產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要是過敏反應(yīng)與胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)比較嚴(yán)重，但非常罕見，而胃腸道反應(yīng)相對(duì)比較輕，主要以腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀為主。在本組試驗(yàn)中，采用口服羅紅霉素治療慢性鼻竇炎及并發(fā)鼻息肉，通過對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的癥狀及體征進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的有效總有效率達(dá)到97.72%，而對(duì)照組患者的總有效率僅為78.57%，由此可見長期低劑量服用羅紅霉素的療效較為理想，在治愈慢性鼻竇炎的同時(shí)，對(duì)并發(fā)鼻息肉也有很好的療效，因此在臨床治療中有重要運(yùn)用價(jià)值。

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