應用品管圈提高護士手衛(wèi)生依從性

沈志梅 韓 晶 徐 燕

在引起醫(yī)院感染的許多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1]，醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病的治療與康復，對患者造成新的傷害，而且延長患者住院時間，消耗有限的醫(yī)療資源，已成為重要的社會問題[2]。品管圈作為全面品質管理的一環(huán)，運用各種質量控制手法、全員參與，是對自己的工作現場不斷地進行維護與改善的一項活動。因此，我科于2012年7月至2012年12月開展了應用品管圈實施提高護士(包括實習護士和護理員)手衛(wèi)生依從性的實踐，效果明顯，現報告如下：

1 成立品管圈、選定主題

QCC小組成員共11人，精心設定了圈名——愛心圈、圈徽，選出圈長1人，設輔導員1人(由護士長擔任)。采用品管圈活動主題矩陣表，從可行性、迫切性，圈員能力、上級政策等4個維度進行評價，每個維度以1-4分計算(4分為“最高”，1分為“最低”)。“提高護士手衛(wèi)生依從性”與“降低老年患者口服藥物風險”、“做好老年患者的健康教育”、“降低病房紅燈使用次數”等其他4個主題相比，以180.05分居首，成為科室本次品管圈的主題。

2 制定活動計劃、目標

制定包括：活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討及改進、整理資料及發(fā)表12項內容的時間甘特圖，品管圈活動周期定為2012年6—12月。選擇頭腦風暴法、PDCA循環(huán)模式、魚骨圖、柏拉圖、柱形圖、雷達圖等作為品管工具，將目標設定為科室護士手衛(wèi)生依從性有明顯的提高。

3 現狀把握

參照《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》[3]標準，以正確的六步洗手法和快速消毒液洗手法作為手衛(wèi)生評估標準，由科室各護理責任組上班的護理人員，登記查檢表，統一交由QCC小組專門人員統計數據，記錄護士接觸患者前后、清潔無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液、體液后，洗手方法是否正確。在品管圈活動前，實施和完成及改進時進行評估、對照，分析造成目前科室護士手衛(wèi)生依從性低的主要原因為：護理人員方面，手衛(wèi)生意識不強，未形成良好的洗手習慣等。護士手衛(wèi)生依從性為50.2%。

4 問題解析

依據在現狀把握中找到的特性，列舉出所有可能的原因。選擇魚骨圖對護士手衛(wèi)生依從性的問題進行分析并表達造成問題的主要原因。通常將主要因素分為人、環(huán)境、設備、管理4個部分(見圖1)。

圖1 護士手衛(wèi)生依從性影響因素

5 對策擬定與實施

5.1 對策擬定 一是提高護士手衛(wèi)生意識。加強培訓，增加護士的責任心和自我保護意識，強調手衛(wèi)生的重要性。二是增加手衛(wèi)生便利設施。提供洗手液，將水龍頭改為感應式水龍頭，提供一次性擦手紙，減少二次污染。三是指導護士合理使用快速手消毒劑。四是提高高峰期人員配備。

5.2 對策實施 一是對科室護士定期進行手衛(wèi)生培訓，提高護士手衛(wèi)生意識。二是成立科室院感質控小組，進行手衛(wèi)生質量考核，加大考核力度，獎懲執(zhí)行到位。組織品管圈成員定期對護士手衛(wèi)生實施監(jiān)督，記錄護士操作前后、接觸患者前后的洗手次數和合格洗手次數。三是將六步洗手法的圖片貼于科室醒目位置和洗手處，圖文結合，引起足夠的重視，現場糾正不正確的洗手方法。四是配備洗手消毒液和一次性擦手紙，增加手衛(wèi)生便利措施。在水池旁、病歷車旁、治療車以及每個房間門口擺放快速手消毒劑，使洗手用物配備充足，護士取用方便。五是反復強調必須在5大時刻認真做好手衛(wèi)生工作，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的安全。六是保證充足的人員編制，因為工作繁忙是影響護理人員洗手依從性的一個重要因素，所以要科學合理配置人力資源。通過合理的配置，護士長進行科學的彈性排班，減輕了工作強度，護士可以統籌安排治療和護理，保證手衛(wèi)生工作的落實。

7 效果確定

7.1 品管圈活動所產生之有形成果 2012年12月再次對科室護士的手衛(wèi)生情況進行檢查。通過品管圈的管理，護士平均洗手率由50.2%上升至92%，平均合格洗手率由49.8%升至88%，洗手次數目標達成率，護士手衛(wèi)生依從性有了明顯的提高，具體見表1、2：

表1 第1次干預前后護士進行操作時洗手執(zhí)行情況比較 (人，%)

表2 第5次干預前后護士進行操作時洗手執(zhí)行情況比較 (人，%)

7.2 品管圈活動所產生之無形成果 (1)懂得充分利用學習機會，充實自己，不斷創(chuàng)新，求進步，向一流實力挑戰(zhàn)。(2)學習到各種品管做法對解決問題變得更得心應手。(3)獲得正確的品管意識，充分發(fā)揮人人都是品管員的作用。(4)真正了解品管圈活動的精神，使每天的工作變得更有意義。

科室平均每月開圈會2-3次，出席率100%，充分發(fā)揮了圈員的潛能。

8 干預措施標準化

將經過實踐證明能有效提高護士手衛(wèi)生依從性的措施制定成標準化流程(見圖2)。

圖2 提高手衛(wèi)生依從性標準流程

提高護士的手衛(wèi)生依從性，可以顯著減少手部的細菌數量，從而可降低30%醫(yī)院感染事件的發(fā)生[4]。通過QCC活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。尤其是促進圈員們的腦力開發(fā)，運用QCC活動解決工作中存在的問題。增強了醫(yī)護人員自發(fā)解決問題的意識和能力，圈員通過討論，發(fā)現了科室護士手衛(wèi)生依從性低的原因，進行了要因分析，充分認識到手衛(wèi)生工作的必要性和緊迫性,并采取了相關對策的擬定和實施。在推行過程中，通過建立幫助式和平等朋友式的工作關系和管理指導方式，使護士在較為積極、自動自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮護理人員的主動性，從而提高了護士手衛(wèi)生依從性，減少和杜絕了通過護士的手傳播感染源的情況，最大可能地改善了護士自身以及相關患者的工作和治療環(huán)境。

1 韓黎，朱士俊，郭燕紅.中國醫(yī)務人員手衛(wèi)生的現狀調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010,21(2):140-142.

2 邵衛(wèi)東.手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(20)：2953-2954.

3 孫利華，趙嵐.護士對手衛(wèi)生的認知誤區(qū)和影響因素的調查及對策[J]．護理與康復，2008，7(11)：811-812.

4 吁英.影響重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員主動洗手因素的探討[J]．中華現代臨床護理學雜志，2007，2(3)：193-196.