益氣養(yǎng)陰活血利水法配合西藥治療頑固性心衰73例

胡少林 黃樂平 江西省樂安縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（樂安344300）

心力衰竭（心衰）是臨床常見的一種臨床病癥，是各種心臟疾病發(fā)展至終末階段而引起的一系列臨床癥候群。對(duì)于頑固性心衰的治療，目前尚無特效方案，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，中藥在治療頑固性心衰方面有著獨(dú)特療效。筆者近年來采用了中西醫(yī)結(jié)合方案治療頑固性心衰，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2007年12月至2012年12月在我院接受治療的142例頑固性心衰患者為本次研究對(duì)象，全部患者均符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)內(nèi)科治療2周后，心功能改善不明顯或未能達(dá)標(biāo)患者。心功能分級(jí)參照紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)治療方案不同，將142例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組73 例，男42 例，女31例；年齡43～78歲，平均（62.15±9.67）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（4.16±2.25）年；原發(fā)病：高血壓26例，冠心病37例，肺心病16例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病14例，原發(fā)病在2種以上患者15例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)35 例，Ⅳ級(jí)38 例。對(duì)照組69 例：男40例，女29例；年齡42～79歲，平均（62.32±9.61）歲；病程6個(gè)月～13 年，平均（4.34±2.31）年；原發(fā)病：高血壓25例，冠心病36例，肺心病15例，風(fēng)濕性心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病13例，原發(fā)病在2種以上患者14例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)36例。本次研究納入對(duì)象均排除心肌梗死、先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全患者，均排除伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。兩組患者在年齡、性別、病程、原發(fā)病、心功能分級(jí)方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)綜合治療方案，即：積極控制原發(fā)病，給予吸氧、休息及低鹽低脂飲食指導(dǎo)，控制感染，水腫患者給予氫氯噻嗪口服25mg／次，1～3次／d，連續(xù)服用不超過4d（利尿），同時(shí)給予毛花苷丙0.2～0.4mg 稀釋后靜脈注射（強(qiáng)心），硝酸異山梨酯口服5～20mg／次，3次／d（擴(kuò)張血管），并根據(jù)患者病情情況合理選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及β－受體阻滯劑等藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用自制中藥治療，處方：五味子、益母草各12g，人參、澤瀉各10g，黃芪18g，麥冬、茯苓各15g，丹參20g，甘草6g。對(duì)于胸悶痰多患者加栝樓皮、葶藶子各15g，半夏10g；腹脹惡心嚴(yán)重者加萊菔子、枳殼各10g；陽虛畏寒嚴(yán)重者加制附子（先煎）、桂枝各10g；水腫明顯患者加冬瓜皮、豬苓各15g。將上述諸藥兌水煎服，取汁500mL，分2次服用，每日1劑，療程14d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 通過超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以評(píng)定其心功能改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］關(guān)于心力衰竭治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，心功能較治療前提高2個(gè)級(jí)別以上；有效：臨床癥狀及體征有改善，心功能較治療前提高1個(gè)級(jí)別；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，心功能未提高或下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后LVEF 比較 兩組患者治療前LVEF 比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療后LVEF 均較治療前有明顯提高（P＜0.05）；ICUB組治療后LVEF 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF比較

兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性心衰屬中醫(yī)；；"“心悸”、“胸痹”、“水腫”等范疇，病在于心，為氣虛標(biāo)實(shí)之證。氣虛則陽虛，日久陽虛則損于陰，即“陽虛則陰亦虛”。心氣虧虛，則心動(dòng)力缺乏，致使血瘀內(nèi)阻，呈血瘀水泛之標(biāo)，故患者可出現(xiàn)口干乏力、形體消瘦等氣陰兩虛之證。因此，對(duì)于頑固性心衰的治療，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，活血利水為主。筆者近年來在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用了自制中藥治療頑固性心衰，方中人參、五味子、黃芪可湊益氣養(yǎng)陰之效；丹參、益母草可活血化瘀，以至血行通暢；茯苓、澤瀉可利水消腫；甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥合用可共湊益氣養(yǎng)陰，活血利水之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有較好的擴(kuò)張血管作用，對(duì)抗缺氧、強(qiáng)心、利尿等均有一定作用，丹參、益母草可擴(kuò)張血管，從而改善患者心肌缺血缺氧狀態(tài)，茯苓、澤瀉、益母草在起到利尿的同時(shí)可減輕心臟負(fù)荷［4］。

綜上所述，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療頑固性心衰具有療效好、心功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后、降低其病死率有積極意義。

［1］ 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：15.

［2］ 元伯民.心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991：21－22.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77－85.

［4］ 張安東，崔紅海.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭36 例臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（11）：1482－1483.