益氣養陰活血法治療冠心病合并心律失常30例

駱麗娟 上海市華山醫院靜安分院中醫內科（上海200040）

心律失常是指心臟電沖動的頻率、節律、傳導及起源部位的異常，冠心病合并心律失常是心血管疾病中的常見病，嚴重危害人類身心健康。中醫對其癥狀和治療的描述散見于“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“胸痹”等證中，本臨床研究應在用益氣養陰活血法對氣陰兩虛或氣虛血瘀型冠心病合并心律失常患者治療，并設對照組觀察，現報道如下。

臨床資料 50例患者均系我院中醫內科門診病人，隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，男性18例，女性12例，平均年齡63.50±4.22，有室性早搏15例，房性早搏10例，房顫2例，陣發性室上速3例。對照組20例，男性9例，女性11例，平均年齡65.2±3.80，有房性早搏10例，室性早搏7例，陣發性室上速2例，房顫1例。兩組患者在年齡、病程、中醫證型及合并癥等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

西醫診斷 入選病例均符合1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化專題組的報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［1］，心電圖、動態心電圖顯示有不同類型的心律失常。

中醫辨證 參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》［2］以及《冠心病中醫辨證標準》［3］。符合中醫氣陰兩虛或氣虛血瘀辨證，主癥有胸悶痛、心悸、氣短、乏力、頭暈等，舌質淡暗有瘀斑。

治療方法 治療組給予益氣養陰活血方由黃芪、黨參各30g，麥冬、地黃、苦參、枸杞子、丹參各15g，桑寄生20g，五味子、川芎、三七、炙甘草各10g等藥物組成，每日1劑，分兩次服用，30d為1療程，共觀察1個療程。對照組：以益心膠囊治療，每次4粒，每日3次，療程同治療組由煙臺中亞藥業生產，國藥準字Z10970097。觀察期間停止服用其他抗心律失常西藥及同類中藥、中成藥。

療效標準 顯效：心悸癥狀消失，動態心電圖檢查異位搏動次數減少80%以上。有效：心悸及其他癥狀大部分消失，心電圖檢查或動態心電圖檢查異位搏動次數減少50%以上。無效：心悸等癥狀無明顯改善，動態心電圖檢查心律失常較前無明顯差異。

治療結果 兩組中醫證候療效比較 見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較

兩組治療前后心電圖療效 見表2。

表2 心電圖療效比較

兩組24h動態心電圖的比較 見表3。

表3 HOLter療效比較

討 論 心律失常相當于中醫學“心悸”、“怔忡”和“胸痹”范疇，是臨床常見的病癥，臨床常見的心律失常主要是由于冠心病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病等引起，其中尤以冠心病引起者為多見，值得臨床醫師重視并加以研究。

疾病的發病制制雖然極為錯綜復雜，但總其大要，不外乎關系到人體本身的正氣和邪氣兩方面：正氣是指人體的機能活動和抗病、康復能力；邪氣則泛指各種致病因素。《金匱要略》中說：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”由此可見，中醫學中正氣虛是冠心病的決定因素，冠心病的病因病機主要是本虛標實，氣虛、陰虛為本，瘀血、痰濁為標，本虛標實之病證，于疾病后期較多見，易引起本虛日增，瘀血日積的惡性循環。冠心病合并心律失常的患者均有明顯的胸悶氣短、神疲乏力、動則氣急、登樓困難，同時囗干舌燥、大便干結、舌質暗紅、舌眫齒印有瘀斑，這些都是氣陰兩虛基礎上形成的瘀血痰濁，較單純的實證或虛證病情更嚴重。

依據中醫學“補虛瀉實”的法則，從益氣養陰，活血通絡的方法入手，自擬益氣養陰活血方應用于臨床，取得滿意療效。方中以黨參、黃芪、炙甘草健脾補中益氣；麥冬、地黃、五味子滋陰生津，補血養心；桑寄生、枸杞子滋補肝腎，養陰填精；丹參、川芎、三七活血化瘀通絡，使心絡通暢，悸動得止。諸藥合用共奏益氣養陰，活血行血之功效［4］。

［1］ 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化專題組的報告.缺血性心臟病的命名及診斷標準［S］.中華內科雜志，1980，20（4）：254.

［2］ 中國中西醫結合學會心血管學會.冠心病辨證標準［S］.中西醫結合雜志，1991，11（5）：25.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68－69.

［4］ 駱麗娟.溫陽利水方聯合西藥治療慢性收縮性心衰33例［J］.陜西中醫，2012，33（10）：1279－1280.