桃紅四物湯治療慢性腎病療效觀察

陳 楨 王 偉 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院（上海200031）

桃紅四物湯是調(diào)經(jīng)要方之一，始于《醫(yī)宗金鑒》，該方在四物湯基礎(chǔ)上加味桃仁、紅花，有養(yǎng)血活血的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，桃紅四物湯可以擴(kuò)張血管，提高機(jī)體抵抗力，減輕炎癥反應(yīng)等作用。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎臟病是“虛勞”所致，歸于肝脾腎的不足和濕熱瘀積，因此，可以認(rèn)為血瘀是慢性腎炎的病因之一。本文通過(guò)對(duì)桃紅四物湯治療慢性腎臟病的療效研究和分析其作用機(jī)制，希望為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2000年7月至2011年7來(lái)我院治療的60例慢性腎臟病患者，其中男性38例，女性22例，年齡19～78歲，平均年齡（36.4±11.7）歲；病程1～24年，平均病程（15.8±12.4年）；根據(jù)患者原發(fā)病分為慢性腎炎23例，腎病綜合征15例，慢性腎衰22例。將60例慢性腎病患者按治療方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡19～78歲；病理診斷為慢性腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰［1］；2周內(nèi)未服用非甾體抗炎藥、環(huán)保霉素A 等免疫抑制劑；患者無(wú)精神疾病，溝通交流無(wú)障礙；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)［2］肌酐Scr≥440μmol／L，血鉀＞5.6mmol／L；哺乳或妊娠期婦女；惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟、腦血管疾病；肝功能異常、藥物相關(guān)腎病。

治療方法 對(duì)照組選用西藥厄貝沙坦150mg／d進(jìn)行血壓控制；治療組采用桃紅四物湯，基本方：熟地、當(dāng)歸各15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，紅花6g。每日煎服，早晚各服藥1次，2周后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查及療效判定。

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)比兩組患者治療前后24h UAlb、BUN、Scr、β2－MG、uAE 水平以及心率和血壓的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±s表示，兩組資料間采用t檢驗(yàn)，若P ＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后療效比較 24h尿蛋白（24hUAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2－微球蛋白（β2－MG）、尿蛋白排泄率（uAE）水平與對(duì)照組相比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，兩組24h UAlb、BUN、Scr、β2－MG、uAE 均明顯下降（P ＜0.05），治療組與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后尿中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后尿中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療組相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，▲P＜0.05

組 別24hUAlb（mg／d）BUN（mmol／L）Scr（μmol／L）β2－MG（μg／mL）uAE（mg／d）對(duì)照組 治療前134.4±16.7 6.2±1.4 66.7±19.2 0.44±0.2 123.51±94.32治療后81.3±11.4△5.2±1.3△57.7±13.6△0.39±0.1△15.46±7.92△治療組 治療前141.4±12.7 5.7±1.1 67.3±18.2 0.51±0.3 137.48±87.52治療后75.8±11.1△＃4.9±1.0△▲55.6±17.9△▲0.23±0.2△▲11.16±6.32△▲

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組和治療組的血壓，心率都有下降，但治療組比對(duì)照組血壓和心率下降的更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓和心率對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后血壓和心率對(duì)比（±s）

心率（次／min）收縮壓（mmHg）組 別n治療前治療后對(duì)照組治療前治療后30 176±13 152±11 148±10 126±14治療組30 174±12 128±8 127±9 112±10 t 6.723 0.416 0.416 10.921 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討 論 桃紅四物湯為中醫(yī)經(jīng)典藥方，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。現(xiàn)代研究證實(shí)［4，5］，桃紅加味四物湯有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、降血脂、緩解疲勞、抗炎等作用。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎臟病源于肺脾肝腎不足和濕熱淤積，因此血瘀是導(dǎo)致該病的主要原因。桃紅四物湯主要功效為活血化瘀，有研究發(fā)現(xiàn)［6］，該方對(duì)豚鼠的心臟冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作用；拆方研究后［7］，發(fā)現(xiàn)其中川芎和當(dāng)歸的作用最強(qiáng)，且方中各單藥均有協(xié)同治療作用；用本方對(duì)大鼠下肢血管灌注后，可以明顯降低血管阻力，拆方后分析發(fā)現(xiàn)，以紅花、川芎和當(dāng)歸作用最強(qiáng)［8］。因此選用本方治療慢性腎臟病，切中病機(jī)，可以提高療效。

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