脫敏煎加減聯(lián)合西藥治療過敏性紫癜40例

周 密 陜西省咸陽市秦都區(qū)第一人民醫(yī)院（咸陽712000）

過敏性紫癜由于病原體感染、某些藥物作用、過敏等原因，體內(nèi)形成IgA 或IgG 類循環(huán)免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管而引起血管炎。筆者在臨床上以祝諶予脫敏煎加減聯(lián)合西藥常規(guī)療法治療過敏性紫癜療效肯定，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 搜集2011年1月至2012年12月本院住院及門診病例78例，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男29例，女11例，年齡在6～22歲，平均9.5歲。對照組38例，男29例，女9例。年齡5～20歲，平均9.3歲。兩組間在性別、年齡、病情程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準 臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前1～3 周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染等體征及病史。②下肢大關節(jié)附近及殿部分批出現(xiàn)對稱分布、大小不等的紅色丘疹樣紫癜為主。③病程中可有出血性腸炎或關節(jié)痛，少數(shù)患者腹痛或關節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生，常有紫癜腎炎。

實驗室檢查血小板計數(shù)、血小板功能和凝血時間正常。組織學檢查受累部位血管壁可有灶性纖維樣壞死，上皮細胞增生和紅細胞滲出血管外，皮膚真皮層的小血管周圍中性粒細胞聚集。免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA 和補體C3在真皮層血管壁沉著。能除外其他疾病引起的血管炎疾病。

治療方法 兩組西藥治療方法相同：強的松20～30mg，晨起1次頓服，根據(jù)病情1個月內(nèi)緩慢撤減完；異丙嗪25～50mg每晚口服；曲克蘆丁片60mg每天3次口服；維生素C 3～5g加入5%葡萄糖250mL 靜脈滴注，每天1次；10%葡萄糖酸鈣10mL 加入5%葡萄糖100mL靜脈滴注，每天1次。治療組用西藥的同時給予中藥脫敏煎：防風、銀柴胡、烏梅、五味子各10g，日1劑，水煎早晚溫服；熱毒內(nèi)蘊者加金銀花、生地榆、白茅根、大小薊；氣虛不攝血者加黃芪、黨參、白術、當歸；陰虛火旺者加丹皮、赤芍、側(cè)柏葉、茜草根。

療效標準 治愈：服藥后臨床癥狀消失，血常規(guī)、尿常規(guī)正常；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)有隱血或蛋白尿；無效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查未見改變。

治療結(jié)果 見下表。

表1 治療組和對照組的療效比較（n）

討 論 過敏性紫癜系自身免疫性疾病，屬過敏性血管炎范疇，又稱許蘭－亨諾氏血管炎，是最常見的毛細血管變態(tài)反應性疾患，以廣泛的小血管炎癥及毛細血管栓塞、痙攣為病理基礎。過敏性紫癜臨床上以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，以四肢為主，尤其是臀部及雙下肢為主，臨床分為單純型、腹型、關節(jié)型、腎型四種，其中腹型、關節(jié)型多見，男性多于女性（以兒童、青少年為主），其次是腎型，單純型較少。

過敏性紫癜可歸屬于中醫(yī)的“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”等范疇。《醫(yī)宗金鑒·失血總括》云：“皮膚出血曰肌衄”；《醫(yī)學入門·斑疹》說：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭痛身熱……”；《外科正宗·葡萄疫》說：“感受四時不正之氣，郁于皮下不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄……”。中醫(yī)學認為，飲食不當或感受風熱毒邪，毒邪浸淫腠理，深入血分，則脈絡受損，血溢脈外，血不歸經(jīng)，流于皮下而為紫癜。

脫敏煎是由京城四大名醫(yī)之一史今墨始創(chuàng)，被祝諶予教授發(fā)揚，臨床主要用于各種過敏性疾病。劉巖松等［2］通過動物實驗研究由銀柴胡、防風、烏梅等組成的過敏煎治療過敏性疾病作用效果，結(jié)果證明其具有良好的抗炎、抗過敏作用；藥理學實驗也證明銀柴胡中含有的成分β－咔啉類生物堿dichotomines C和新木脂素dichotomoside D 具有抗過敏的作用［3］。竇紅霞等［4］通過文獻綜述表明防風具有抗過敏作用，其對藥物所致小鼠及豚鼠皮膚瘙癢、組胺引起的毛細血管通透性增加及二甲基亞砜所致豚鼠耳腫脹均有抑制作用。現(xiàn)代藥理研究證明五味子具有抗氧化作用，有臨床報道使用烏梅治療過敏性腸炎和過敏性鼻炎［5］，且療效肯定。

［1］ 張之南，沈 悌.血液病診斷及與標準［M］.北京：科學出版社，2007：197.

［2］ 劉巖松，孫東健，郭玉成.過敏煎對DNCB 所致皮膚遲發(fā)型超敏反應的影響［J］.承德醫(yī)學院，2010，27（1）：99－100.

［3］ SUN B，MATSUDA H，WU L J.et al.Bioacfve constituents from Chinese natural medicines XIV.New glycosides of beta－carboline－type alkaloid，neolignan，and phenylptopanoid from sellaria dichotoma L.var.1anceolata and their antiallergic activities［J］.Chem Pharm Bull，2004.52（10）：1194－1199.

［4］ 竇紅霞，高玉蘭.防風的化學成分和藥理作用研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2009，26（2）：1－17.

［5］ 朱樹寬.烏梅治療過敏性結(jié)腸炎［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（9）：649.