氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果

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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青島 266003)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)中最為常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，約占接受胃鏡檢查病人的80%～90%[1]，常因病程遷延、病情反復(fù)而給病人造成心理負(fù)擔(dān)。研究表明,慢性胃炎病人的癥狀與胃炎嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性，社會(huì)-心理因素亦可影響慢性胃炎癥狀的產(chǎn)生和發(fā)展，而在治療上增加抗抑郁焦慮的藥物能明顯改善其臨床癥狀[2]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于抗抑郁焦慮藥物治療慢性胃炎的臨床研究較少。本研究擬通過(guò)觀察黛力新改善慢性胃炎病人癥狀的效果，來(lái)探討抗抑郁焦慮治療對(duì)慢性胃炎療效的影響。希望通過(guò)本研究可引起對(duì)慢性胃炎病人社會(huì)心理因素的關(guān)注，從而為以后慢性胃炎的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文60例病人均來(lái)自我院門診，其中男14例，女46例；年齡30～78歲；病程1～10年。根據(jù)文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性胃炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)、生化、心電圖、CT等檢查發(fā)現(xiàn)心、肝、胰、腎臟等有器質(zhì)性病變者；②嚴(yán)重精神疾病、內(nèi)分泌及自身免疫性等疾病者；③妊娠、哺乳期者。所有病人經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分，均伴有輕中度抑郁或焦慮。部分曾經(jīng)服用抗焦慮抑郁藥物的病人，已經(jīng)度過(guò)清洗期。按其就診順序分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男8例，女22例，平均年齡(50.10±11.03)歲；治療組30例，男6例，女24例，平均年齡(51.90±11.94)歲。兩組病人入組時(shí)性別、年齡、病程、病情等差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)病人病情個(gè)性化選擇消化內(nèi)科常規(guī)用藥:惡心嘔吐和(或)上腹痛顯著者，應(yīng)用埃索美拉唑鎂(耐信,阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，每天2次餐前服用；腹脹顯著者應(yīng)用枸椽酸莫沙必利(加斯請(qǐng)，Dainippon Sumitomo Pharma Co.公司生產(chǎn))5 mg，每天3次餐前服用；泛酸、燒心、噯氣顯著者，可聯(lián)合應(yīng)用耐信及加斯請(qǐng)，用法用量同前；食欲不振者可加用復(fù)方阿唪米特腸溶片(泌特，揚(yáng)州一洋制藥有限公司生產(chǎn))2片，每天3次餐后服用。治療組病人在給予上述消化內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)加用氟哌噻噸美利曲辛(黛力新，丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))10.5 mg，每天2次(早晨、中午各一次)餐后服用。兩組療程均為4周。所有病人治療期間進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，戒煙限酒。

1.3 觀察指標(biāo)

①消化道癥狀評(píng)分：以慢性胃炎病人最常見(jiàn)的5種癥狀上腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣，并包含睡眠狀況制作量表。采用GSRS計(jì)分法[4]:0分，無(wú)癥狀；1分，輕度，病人需提醒能意識(shí)到癥狀存在；2分，中度，意識(shí)到癥狀存在，正常活動(dòng)未受限制；3分，重度，明顯影響病人生活及工作，需長(zhǎng)期服藥。觀察病人上消化道癥狀，根據(jù)其癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算癥狀總積分。癥狀總積分=Σ(各癥狀嚴(yán)重度×頻度)。②抑郁焦慮癥狀評(píng)分：采用HDMD、HAMA量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS軟件的重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組消化道癥狀評(píng)分比較

入組前兩組病人的消化道癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周及4周后，兩組消化道癥狀評(píng)分均較入組前顯著下降(F=107.53、139.27，P<0.05)，治療組病人的消化道癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著下降(F=24.93、44.65，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

入組前兩組病人的精神癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周及4周后，兩組HAMD和HAMA評(píng)分均較入組前顯著下降(F=91.83～385.67，P<0.05)，治療組病人HAMD和HAMA評(píng)分均較對(duì)照組顯著下降(F=9.79～74.92，P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

2.3 副作用

黛力新治療過(guò)程中，出現(xiàn)頭暈2例，口干2例，便秘1例，未影響治療, 繼續(xù)服藥后癥狀逐漸減輕或消失。治療前后兩組血清學(xué)及影像學(xué)檢查未發(fā)生明顯變化。

3 討 論

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥性病變。長(zhǎng)期以來(lái)，幽門螺桿菌(Hp)被認(rèn)為是慢性胃炎致病的最主要病因。研究結(jié)果表明，Hp感染隨年齡增長(zhǎng)逐漸增多，特別是40歲以上更為多見(jiàn)[5]。但事實(shí)上，Hp感染與慢性胃炎癥狀之間并無(wú)確切相關(guān)性，根除Hp并未結(jié)束慢性胃炎病人漫長(zhǎng)的病程[6]。慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)多樣，但缺乏特異性，慢性胃炎就其癥狀而言，可歸屬于功能性消化不良范疇，而精神因素在功能性消化不良發(fā)病中起作用，與慢性胃炎消化不良癥狀發(fā)生密切相關(guān)[7]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎病人普遍存在精神障礙，其中又以焦慮抑郁為主要表現(xiàn)[8]。長(zhǎng)期的心理應(yīng)激可干擾中樞神經(jīng)的正常活動(dòng),并通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙,使病人的內(nèi)臟敏感性升高、胃容受性擴(kuò)張不良、排空延遲及胃腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙等,并導(dǎo)致免疫功能下降，從而誘發(fā)疾病[9]。而長(zhǎng)時(shí)間治療軀體疾病，忽略了精神障礙對(duì)疾病的影響，往往不能收到良好的治療效果，導(dǎo)致病程遷延，增加病人的疑病、焦慮、抑郁情緒，從而形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)伴有精神障礙的慢性胃炎病人，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)及抗焦慮抑郁治療，能獲得顯著療效[10]。

表1 兩組消化道癥狀評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組HAMD評(píng)分比較(分，

表3 兩組HAMA評(píng)分比較(分，

本研究結(jié)果顯示，對(duì)伴有精神癥狀的慢性胃炎病人，經(jīng)常規(guī)治療后，病人的消化道癥狀能夠得到一定程度改善，但仍有部分病人療效不明顯，且精神癥狀改善不佳，病人就醫(yī)愿望強(qiáng)烈；而加用黛力新治療的病人消化道癥狀及精神癥狀均得到顯著改善。這與黛力新能穩(wěn)定情緒、改善睡眠及可能改善內(nèi)臟感知過(guò)敏癥狀有關(guān)。其具體作用機(jī)制如下。黛力新由小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛組成，前者能促進(jìn)突觸前膜多巴胺的合成和釋放,小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用；后者能提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量,小劑量應(yīng)用具有興奮特性，可通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道功能,調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力,從而使消化不良癥狀得以改善。同時(shí)，氟哌噻噸可拮抗美利曲辛的抗膽堿作用,而美利曲辛可拮抗氟哌噻噸可能出現(xiàn)的錐體外系反應(yīng)。因此,黛力新能同時(shí)調(diào)節(jié)病人的抑郁與焦慮狀態(tài)，有效改善病人的消化道癥狀，而不良反應(yīng)較輕,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，人們?cè)谏钏教岣叩耐瑫r(shí)也面臨著來(lái)自各方面的精神壓力，消化系統(tǒng)疾病與精神障礙共病現(xiàn)象越來(lái)越普遍[11]。精神障礙的軀體癥狀，如食欲減退、惡心嘔吐、腹痛等，易與消化系統(tǒng)疾病混淆，許多消化系統(tǒng)疾病可以表現(xiàn)有抑郁焦慮癥狀，甚至為首發(fā)癥狀或主要癥狀。因此，在疾病的診治過(guò)程中，應(yīng)注意識(shí)別軀體性疾病，或由此引發(fā)的精神障礙。對(duì)伴有精神癥狀的病人，應(yīng)建議其同時(shí)咨詢消化科和精神心理科，以便得到更全面有效的評(píng)估和診治。

[1] 陳灝珠,丁訓(xùn)杰,廖履坦,等. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1737.

[2] FEHéR J, KOVCS I, BALACCO GABRIELI C. Role of gastrointestinal inflammations in the development and treatment of depression[J]. Orv Hetil, 2011,152(37):1477-1485.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J]. 中華消化雜志, 2007,27(1):45-50.

[4] JAN S, INGEMAR S, GERHARD D. GSRS——a clinical rating scale for gastro-intestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease[J]. Digestive Diseases and Sciences, 1988,33(2):129-134.

[5] 閏春曉,張翠萍,戴素美. 幽門螺桿菌感染與慢性胃炎相關(guān)性[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(1):40-42.

[6] 李園, 昊本儼. 慢性胃炎患者臨床癥狀與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性[J]. 世界華人消化雜志, 2004,12(7):1751-1753.

[7] ATHERTON J C. The Pathogenesis of Helicobacter pylori-induced gastro-duodenal diseases[J]. Annu Rev Pathol Mech Dis, 2006,1:63-96.

[8] MAHADEVA S, GOH K L. Anxiety,depression and quality of life differences between functional and organic dyspepsia[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2011,26(Suppl):349-352.

[9] 高英,景富春,張軍鵬. 天麻素對(duì)功能性消化不良病人精神心理癥狀的效果[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,48(6):488-490.

[10] 王永華,毛燕玲. 抗抑郁焦慮藥物治療功能性消化不良[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2007,16(3):230-231.

[11] 柴晚星,魏鏡. 功能性胃腸病與精神障礙的共病[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2012,39(2):115-118.