燒傷后假上皮瘤樣肉芽腫83例治療體會

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(邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院，河北 邯鄲 056001)

假上皮瘤樣肉芽腫是一種燒傷后并發癥，近年來呈逐漸增多趨勢。2003年9月—2011年9月，我院共收治燒傷后并發假上皮瘤樣肉芽腫病人83例，均獲得滿意療效，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人83例，其中門診病人45例，住院病人38例；男62例，女21例；年齡1～65歲。燒傷面積0.5%～5.0%，平均為2.5%；燒傷深度多為淺Ⅱ度，少有深Ⅱ度，無Ⅲ度燒傷。假上皮瘤樣肉芽腫位于面部38例，上肢35例，其他部位8例，多部位2例。其中44例曾在同一診所外用自制藥膏(具體成分不詳)，另39例外用藥均非正規燒傷?？漆t院所用藥物，用藥比較雜亂。假上皮瘤樣肉芽腫首次出現時間為用藥后7～12 d，平均9.5 d。肉芽腫呈批次出現，伴隨用藥過程可出現2～3批，即先在燒傷創面初愈區或未完全愈合區，出現一個或多個暗紅色米粒大小瘤狀物，上覆一層上皮，表面下有少許膿性分泌物，且突出皮膚；瘤體可數日內融合成片，表面高低不平，呈菜花樣，中等硬度，有時與肉芽組織并存，換藥時觸破易出血，創周炎性反應明顯。病人就診時多伴發熱、血白細胞數增高等全身感染癥狀。創面培養出一種或多種革蘭陽性球菌或陰性桿菌，對多種抗生素不敏感。病理組織學檢查示假上皮瘤樣肉芽腫。

1.2 治療方法

1.2.1手術治療 本組手術治療5例為早期接診病例，因瘤體與肉芽組織相間存在，手術時在深筋膜平面徹底切除瘤體，同時將肉芽創面清創徹底并游離植皮，病人均一期愈合。

1.2.2保守治療 本組78例病人采用保守治療。接診后，停用原來外用藥物，徹底沖洗創面，根據情況采用包扎或者暴露療法，包扎者外用30 g/L高滲鹽、磺胺嘧啶銀霜等抗感染藥物，及時換藥；暴露治療時，上皮完整者外用20 g/L碘酊，有肉芽創面或上皮破損者外用10 g/L碘附。同時根據細菌學結果，應用敏感抗生素靜脈輸注或肌肉注射。注意保護創面，避免觸碰或者摩擦，減少滲血。同時注意避免院內感染。

1.3 治療結果

本組病人全部治愈，手術治療5例，愈合時間1～2周；保守治療78例，病人多于接受治療3～7 d后，全身癥狀好轉，瘤體多于傷后4周左右開始消退，多在30～50 d消退完畢，個別時間較長者可達60 d左右。隨訪除個例有瘢痕增生外，大部分僅有色素沉著，多無明顯瘢痕，效果滿意。

1.4 典型病例

病人，男，55歲，熱水燙傷面頸部后在某個體診所就醫，用藥后12 d燙傷創面基本愈合，肉芽腫隨之發生，且逐漸融合成片，傷后20 d 來我院就診，診斷為燒傷后假上皮瘤樣肉芽腫。給予局部常規碘附消毒、外用磺胺嘧啶銀霜包扎，隔日換藥，同時口服頭孢氨芐膠囊，1周后病人感染癥狀得以控制，肉芽腫不再增生，創面干燥，改為暴露治療，停用抗生素，肉芽腫逐漸消退，傷后45 d肉芽腫全部消退，半年后隨訪無明顯瘢痕增生。見圖1。

2 討 論

燒傷后假上皮瘤樣肉芽腫屬于燒傷后少見并發癥之一，國內時有報道，但發病原因并不十分清楚，考慮與感染及外用藥物中含有促進上皮過度增生的化學成分有關[1-3]。我院接診的病人半數以上來自同一個體診所，接受同一種藥物治療，瘤體出現時間、感染癥狀出現時間及臨床表現基本一致，考慮與創面外用藥物及感染密切相關。在本病的治療過程中我們發現，病人即使停用原來藥物，假上皮瘤樣肉芽腫仍然可分批次出現，有如下特點：①假上皮瘤樣肉芽腫一般在淺Ⅱ度創面或偏淺深Ⅱ度創面出現；②出現時間分兩類情況，一類在創面愈合后出現，即傷后10～14 d左右，此類占90%以上，另一類在創面未愈合時即出現，最早者出現在外用自制藥物的第2天；③肉芽腫形態特點，初期呈黍粒狀圓形腫物，似“水痘樣”皰疹，凸出皮膚，陸續出現，之后迅速生長，融合成片，呈菜花狀，觸之易出血，表面出現淡黃色分泌物，可伴有惡臭；④病人創面分泌物病原微生物培養有變形桿菌、念珠菌、溶血鏈球菌、鮑曼不動

A：傷后20 d首次就診，肉芽腫增生明顯，融合成片，呈菜花狀，有膿性分泌物，觸之易出血，外耳輪廓被肉芽腫掩蓋。B：傷后25 d，肉芽腫得以控制，表面干燥，幾無分泌物。C：傷后35 d，門診治療10 d后，肉芽腫消退明顯，外耳輪廓逐漸得以恢復。D：傷后半年隨訪，受損區有色素沉著，無明顯瘢痕增生，病人滿意。

桿菌、金黃色葡萄球菌、混合真菌感染等，局部紅腫熱痛，淋巴結大，常伴白細胞總數升高、發熱等全身感染癥狀；⑤有一定傳染性，在此期間可以傳染給其他燒傷病人。

侯松治等[4]建議將燒傷后假上皮瘤樣肉芽腫的臨床分為三期，作者認為根據本病臨床癥狀可分為兩期：感染增生期和穩定消退期，即將息肉樣增生期和急性增殖期合并為感染增生期，治療重點在感染增生期，治療措施包括停止接觸原來外用藥物、控制感染、避免交叉感染等，進入穩定消退期后則以鞏固治療、保護創面避免破潰、促進恢復為主。

假上皮瘤樣肉芽腫有很強的自愈能力，應以保守治療為宜，雖然手術可以縮短療程，但存在手術麻醉風險，且需要取植皮，而預后較保守治療無明顯差異，似有過度醫療之嫌。

[1] 陳壁,徐明達,朱雄翔,等. 小面積淺Ⅱ度燒傷區假上皮瘤肉芽腫樣變4例[J]. 第四軍醫大學學報, 1999,20：423-426.

[2] 邢繼平,武秀平,姚興偉,等. 濕潤燒傷膏致小兒燒傷創面假上皮瘤樣肉芽組織增生八例[J]. 中華燒傷雜志, 2002,18：112.

[3] 梁清國,孫進華,焦建強,等. 淺Ⅱ度燒傷區假上皮瘤肉芽腫樣變27例[J]. 中華燒傷雜志, 2003,19：308.

[4] 侯松治,王峻嶺,張春華,等. 燒傷后假上皮瘤樣肉芽腫34例分期治療分析[J]. 中國誤診學雜志, 2010,10：1440.