城鎮基本醫療保險現狀分析及對策研究

摘要：城鎮基本醫療保險是國家為解決城鎮所有居民的基本醫療保險問題、實現“廣覆蓋”的目標、防止人們“因病致貧、因病返貧”情況的發生而制定實施的。城鎮基本醫療保險包括城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險。本文簡要介紹了山西省城鎮基本醫療保險現狀，分析了山西省城鎮基本醫療保險參保情況，并提出了相關對策建議。

關鍵詞：城鎮基本醫療保險；參保人數；增長率

一、山西省城鎮基本醫療保險現狀

2011年，山西省制定出臺了20多項醫保政策，全面完成“新醫改”目標任務。醫療保險基本實現市級統籌，居民醫保政府補助標準由120元提高到200元以上，城鎮職工、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高29%和104%，平均達到28萬元和14萬元以上，政策范圍內報銷比例提高10%以上，分別達到83%和73%，大額醫療費用補助資金支付比例達到90%。城鎮醫療保險參保人數達到1005萬，參保率達96%。

（一）城鎮基本醫療保險參保情況

總體來看，山西省城鎮基本醫療保險參保人數逐年增加，但參保人數增長率普遍低于全國平均水平。

從參保總人數來看，2011年年末山西省城鎮基本醫療保險參保人數為1005.1萬人，其中城鎮職工醫療保險參保人數達到了595.8萬人，比2006年、2007年、2008年、2009年、2010年分別增加了242.0萬人、190.1萬人、154.0萬人、61.2萬人、33.8萬人；城鎮居民醫療保險參保人數達到了409.3萬人，比2009年、2010年分別增加了64.8萬人、47.8萬人。2006～2011年山西省城鎮基本醫療保險參保人數呈現出逐年增加的趨勢。另外，城鎮職工參保人數在全國城鎮職工醫療保險總人數中的比重由2006年的2.2%上升至2011年的2.4%，提高了0.2個百分點；城鎮居民參保人數在全國城鎮居民醫療保險參保總人數的比重基本沒變，保持在1.9%。

從參保人數的年增長率來看，2006～2011年山西省城鎮職工醫療保險參保人數年增長率保持在5%以上，其中2009年參保人數年增長率達到了21.0%，是近年來增長最快的年份。與同期全國城鎮職工醫療保險參保人數年增長率相比，山西省普遍偏低，除了2007年略高于全國0.2個百分點和2009年高于全國10.3個百分點，2008年、2010年、2011年都低于全國平均水平，分別低2.1個百分點、3.1個百分點、0.3個百分點。同時，2009～2011年山西省城鎮居民醫療保險參保人數的增長率也低于全國平均水平，2010年、2011年山西省的增長率分別為4.9%、12.1%，比全國平均水平低2.3個百分點、1.2個百分點。

（二）城鎮基本醫療保險基金情況

總體來看，山西省城鎮基本醫療保險基金逐年增加，且增長率均高于全國平均水平。

從基金收支的總數來看，山西省城鎮基本醫療保險基金逐年增加。2011年，基金收入114.3億元，比上一年增長了31.2%，增加了27.2億元；基金支出89.0億元，比上一年增長了27.9%，增加了19.4億元；基金累計結余139.9億元，比上一年增長了21.5%，增加了24.8億元。

從基金收支的增長率來看，山西省的增長率普遍高于全國平均水平。從基金收入增長率來看，山西省2007年、2008年、2011年的基金收入增長率分別是38.5%、39.0%、31.2%，分別高于全國11.8個百分點、8.7個百分點、2.6個百分點。2009年和2010年的增長率分別為21.0%、16.1%，分別低于全國6.3個百分點、1.2個百分點。從基金支出增長率來看，除了2009年山西省的增長率低于全國10個百分點，其余年份都高于全國平均水平。2007年、2008年、2010年、2011年山西省的增長率分別為39.0%、45.5%、27.5%、27.9%，分別高于全國17.5個百分點、15.3個百分點、9.5個百分點、2.7個百分點。

二、山西省城鎮基本醫療保險參保情況分析

（一）參保總人數少的原因

1.人口基數小，城鎮人口少

山西省的總人口數及城鎮人口數偏少。2011年，山西省總人口3593萬人，全國總人口134735萬人，山西省總人口占全國總人口數的2.7%。城鎮人口1785萬人，全國城鎮總人口69079萬人，占比為2.6%。山西省人口基數小的省情決定了其城鎮基本醫療保險參保總人數在國家中的比重較小。

2.經濟規模總量小，城鎮居民收入低

從山西省地區生產總值占全國經濟總量的比重來看，2006～2011年所占比重一直維持在2.2%～2.4%，變化不大。山西省經濟規模偏小，地區生產總值占全國GDP的比重偏小，經濟發展沒有對居民增收形成有力的支撐，影響了城鎮居民收入水平的提高，收入增長緩慢，一定程度上制約了居民參加城鎮基本醫療保險的積極性。

（二）參保人數逐年增加的原因

1.政策引導，宣傳力度大

近年來，山西省相繼出臺了促進社會保障和城鎮基本醫療保險方面的政策。2009年山西省召開城鎮醫療保險參保擴面工作會議，11個地市全面實施了城鎮居民基本醫療保險工作；2010年山西省出臺醫療保險異地就醫辦法；2011年山西省制定出臺了20多項醫保政策，落實省政府關于醫療保險實行市級統籌的部署，統一規范全省醫療保險待遇支付水平。

2.就業形勢穩定，可支配收入增加

近年來，我省加大了對民生領域的投入，出臺了很多關于穩定就業和擴大就業的有力舉措，為促進各類群體就業提供公共服務等。在穩定就業形勢的同時，城鎮居民家庭收入得到保障，可支配收入增加。據相關研究表明，城鎮居民家庭人均可支配收入每增加1%，參保人數增加0.66%。

三、完善城鎮基本醫療保險的對策

（一）繼續擴大基本醫療保險的覆蓋面

進一步完善醫保政策，擴大醫保實施范圍，在堅持權利和義務相對應原則的基礎上，將城鎮符合參保條件的用人單位和職工納入醫保范圍。此外，健全多層次醫保體系，調動企業職工參保積極性，強化服務，規范管理，為推進擴面工作創造有利條件。

（二）提高基本醫療保險水平

完善門診醫療保障政策，提高門診醫療保障水平。按照統賬結合模式，基本醫療保險個人賬戶主要用于支付門診小額醫療費用；建立門診醫療費用統籌制度，通過結合社區衛生醫療管理，把門診實質性治療疾病、數額較大的費用納入統籌基pwq4FnVaIyvksEOFUy++tQ==金支付；進一步放寬特殊門診病種范圍和準入標準，對已納入的門診慢、特病實行個性化健康管理，構建社區慢、特病管理模式gR0/oWAt9X6m4sn7ABNU7A==，促進醫保與社區衛生服務相結合。

（三）拓寬醫保定點范圍，完善差別支付機制

進一步拓寬醫保定點范圍，將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售藥店也將納入醫保定點范圍。同時，相關部門還要積極推廣醫保社會保障“一卡通”和新農合就醫“一卡通”，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫療費用異地即時結算。

（四）明確界定保護對象

建立惠及全民的醫療保障制度，城鎮居民醫保的覆蓋范圍不能僅僅包括非從業居民，也要向目前難以參加職工醫保的非正式部門就業人員開放。

（五）解決城鎮居民醫療保險逆向選擇問題

將自愿參保改為強制參保能從根本上解決逆向選擇問題和退保問題。此外，貧困群體可以通過向政府申請減少或免除繳費的形式參保，避免其陷入因病致更貧困的惡性循環中。

（六）建立健全三項醫保制度的銜接和整合

社保、衛生、民政等部門建立協調機制、整合制度，使其適應城鎮居民工作崗位、身份變動頻繁的特點，建立起跨區域可以轉賬的醫療保險個人賬戶，參保人身份、工作地點發生變化，賬戶可以遷轉，實現各地銜接，一旦繳費就隨人流動，終身擁有。

參考文獻：

[1]徐曉莉，馮幸彩，錢娟.影響城鎮基本醫療保險參保積極性的因素[J].經濟導刊，2012（01）.

[2]肖宏偉.我國經濟發展對基本醫療保險的影響研究[J].保險研究，2012（09）.

（作者單位：山西省經濟信息中心）