我國醫療保險信息數據庫的應用探析

摘要：醫療保險中，信息數據庫的應用可對所有參保人員的基本信息、治療過程進行記錄。醫療保險中信息數據庫的應用，能提供給管理、決策部門強有力的信息支持，促使其做出相應決策，并對其決策進行有效驗證。在用藥方面，醫療保險信息數據可提供給企業合理的價格監測，加大對藥物使用的不良反應的監測，幫助經濟學研究、醫學研究活動等。本文主要對我國醫療保險信息數據庫的應用進行分析。

關鍵詞：醫療保險；信息；數據庫；應用

一、前言

醫療保險中，信息數據庫的應用可將參保用戶的基本信息、醫療用藥、支付費用等數據進行收集整理，從而為醫療、經濟學的研究活動提供便捷、穩定、強有力的信息支持。在所提供的數據質量有保障的前提下，醫療數據庫的應用，可滿足科研和進行研究支持型數據庫的拓展的需要，并為其提供特定的醫學研究所需的強大數據支持和保障。隨著計算機技術的不斷發展，信息數據庫將在醫療保險中得到更廣泛的應用。

二、我國醫療保險信息數據庫的信息提供特點

醫療保險信息數據庫提供信息的首要特點是執行力強。如在進行醫保目錄的更換時，一般應用數據庫提供信息，可當天就完成。而部分尚未建立或完善醫藥信息數據系統的省份，則很可能需要長達幾月的時間來完成該項指令。其次是及時性。建立醫療信息數據庫，將醫療信息系統和各級醫院的信息系統緊密聯系，使得決策部門能夠及時了解到所有持醫保卡治療患者的相關信息。另外，醫療保險信息數據庫提供信息具有連續性和全面性的特點。由于所有參保人員都有指定的唯一代碼，因此醫保患者的用藥數據均能提取得到，方便對患者用藥情況進行全面具體的了解。除此之外，隨著我國醫療保險監管力度的加強、信息數據系統的完善，醫療信息數據信息提供的可信度將得到不斷的提高。

醫療保險信息數據可提供的數據質量主要體現在三個方面：真實性。數據系統提供的數據信息反映的業務狀況必須是真實、準確以及實際發生的；完整性。數據信息系統中的所有數據必須完備充分，不得有遺漏；約束性。數據之間不可孤立隔斷而是相互關聯的。所有的數據要能滿足該種相互關聯關系，不能相互矛盾，因此它們之間存在不同的約束。

三、我國醫療保險信息數據的應用

1.應用醫保信息數據為決策部門提供有效驗證

應用醫療保險信息數據可對相關部門的決策和戰略進行有效驗證。例如，為了對決策部門作出的決策進行正確性評估及驗證，國家發改委在第19次的降價令中，對臨床用藥的具體情況進行了有針對性的調價。主要針對已被納入醫保目錄中的“小頭孢”藥品，將其最高零售價格進行了大面積的下調，具體有頭孢米諾、頭孢吡肟以及頭孢替安等。

頭孢類抗生素零售價下調后，醫保協會的調研組對其使用情況進行了收集調查，與降價前進行對比。結果發現，該類藥品的購藥與支付價格相對比較合理。降價后頭孢抗生素的零售總費用與上一年相比，呈現負增長，從而有效驗證了本次發改委實施藥物降價的決策是正確的，該決策對遏制藥品零售費用增長起到重要作用。

2.應用醫保信息數據為安全用藥提供指導監測

首先，應用醫療保險信息數據可對醫院進行合理用藥的指導。所有的醫療保險數據信息系統，都進行了有配伍禁忌以及多名或同藥的藥物的相關設置。這就保證了醫生在開處方時，無法開出同一處方還有多名同藥或者有配伍禁忌的兩種藥品。從而在一定程度上減少醫院濫用藥物或者用藥不合理的情況發生。

其次，應用醫療保險信息數據能夠干預醫生的用藥。通常情況下，應用醫療保險信息數據系統，可強制性地對高風險人群的用藥進行干預。例如，病人如果某種藥物的使用可能對肝功能不全的患者產生較大的影響，那么系統將會有：“沒有做過肝功能檢查”這樣的標記，醫生將無法擅自開出這一例藥。

另外，應用醫療保險信息數據能夠對安全用藥進行監測。一直以來，用藥安全一直是人們關注的話題之一。而醫療保險信息系統的應用，能廣泛收集到用藥安全的信息，在很大程度上對醫院安全、合理用藥達到一定的監測效果。我國目前正在實施全民醫保，也具備利用醫療保險信息數據庫提供的數據信息，從而進行用藥安全信息收集的條件，且能比較輕松、廣泛地實現對藥物使用安全的監測。

3.應用醫保信息數據對藥品不良反應提供監測

一般在新藥上市前，都會有相關的臨床試驗，但試驗的病例往往極其有限，通常情況下大約在500到3000人左右。且絕大多數的新藥相關臨床試驗，都會排除了兒童、老人、孕婦之類的特殊人群。因而臨床中，新藥可能出現的一些遲發性反應、罕見不良反應、以及專門在特殊人群身上可能發生的不良反應，卻很難被發現的問題。部分藥物只有在長時間使用、使用數量較多之后才發現其存在的問題。

醫療保險信息數據庫的建立，使參加醫療保險的患者其用藥情況在醫療保險信息系統中都有詳細的記錄。而參加醫療保險的人群數量龐大，用藥廣，數據量多，在對醫生用藥沒有影響的情況下，所需的時間僅為幾個月，便可收集到大量的用藥數據，并進行長期跟蹤。因此，企業根本不需要去花費太多的人力、物力、財力，而只需借助醫療保險信息系統提供的信息資源，就將長期的臨床試驗以及對醫保患者的長期跟蹤很好地完成。

4.應用醫保信息數據進行經濟學研究

目前，作為一門新興起的邊緣學科，即藥物經濟學，無論在國內外都處于正在摸索的階段。實現應用醫療保險信息進行經濟學研究，需要醫療保險末端計算機信息管理系統不斷提高和完善。同時才能夠在進行藥物經濟學研究時，更加具有針對性，主要體現在對特殊人群以及特定疾病使用藥物進行治療的成本及效果的分析。醫療保險信息經濟研究的目的，是使成本和藥效都較好的藥物能夠納入到醫保用藥的目錄中，盡可能地督促醫院使用藥效好、價格較低的藥物，即具有成本效果的藥物。從而對藥物的費用增長進行控制，確保其漲幅在國家相關政策規定的范圍之內。

與此同時，醫療保險信息數據的應用能夠在一定程度上對醫生的用藥行為進行規范，防止發生不合理用藥的情況。總而言之，藥物經濟學通過針對性的分析，能夠對藥品及用藥費用的快速上漲進行有效的控制。利用醫療保險信息數據庫提供的醫療信息數據，對藥物經濟學進行研究，具有極其重大的現實意義。

5.應用醫保信息數據為企業提供價格指導

應用醫療保險信息數據庫提供的數據信息，可以為企業提供一定的價格指導。一般企業在制定藥物產品或是進行產品價格的調整時，通過醫保信息系統的數據資源，能夠比較詳細地了解到該產品往年的市場份額、同量單價、或是占總購藥金額百分比的情況。企業根據對這些數據進行對比分析，就能夠制定出從一個比較合理的藥品單價，從而提高企業的市場競爭力和銷售金額，為企業帶來更好的經濟效益。

四、結語

目前，參加醫療保險的居民人數正在逐年增加且范圍廣泛，這表明我國的基本醫療保障制度已經開始覆蓋城鄉居民。隨著醫療保險信息數據系統的不斷建設和完善以及人們經濟收入的不斷提升，未來實現基本全民醫保，即實現醫療保險信息數據庫對全國的居民治療過程、健康以及保健相關信息和資料的存儲，已成為可能。而隨著醫療保障制度的逐漸完善，人們對醫療保險信息的研究以及開發，未來信息數據庫在醫療保險中將得到更加廣泛的應用。

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[作者單位：包鋼（集團）公司人事部]