新財務制度下財務管理的若干問題探討

摘要：醫院的新財務制度在很多方面進行創新，有利于實現醫院科學化、精細化管理，但是也凸顯了目前醫院財務管理的一些問題，文章對預算管理、成本管理、財務報表、注冊會計師審計等方面存在的問題進行分析并有針對性提出建議加以規范。

關鍵詞：醫院；財務管理；問題；建議

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心。2012年，新的醫院會計制度和財務制度在全國正式實施。雖然新的會計科目和報表已經切換過，但對于有些會計基礎薄弱的醫院來說，真正切實落實新政的精神，提升醫院整體財務管理水平，還存在不少困難和挑戰，在實際工作中怎樣完善財務管理，充分利用財務對醫院經營活動所起的作用，值得我們去深入探究。

一、醫院財務管理存在的問題

（一）預算編制缺乏科學合理性

新醫院財務制度明確了國家對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，并規定醫院要加強預算執行結果的分析和考核，并將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等一并作為內部業務綜合考核的重要內容。現實中由于一些醫院不注重財務預算管理，流于形式，預算編制內容及環節不科學，預算編制幾乎是由醫院負責人與財務部門根據上年決算數據推演而成，預算管理缺乏嚴肅性和權威性，對預算執行和預算考核不重視，缺少必需的事前論證與事后評價環節，缺乏導向作用，缺少科學性和可操作性以及行之有效的管控監督機制。

（二）成本核算工作有待完善

新醫院財務制度專門增設了“成本管理”一章，使用三級分攤方法，并前瞻性地把項目核算和病種核算寫進去，要求醫院加強成本核算與成本管理，強化成本意識，提高醫院績效。目前開展成本核算工作的醫院已經比較普遍，但不少醫院推行成本核算只是為了做好內部獎金分配，大部分僅停留在院科兩級核算，成本核算僅僅被動地記錄和反映已發生的勞動消耗，沒有形成全面、系統、專業的醫院成本管理制度，導致在實際成本核算工作中口徑不一、隨意性大，成本范圍過于籠統和簡單，成本歸集不夠完整，成本對象的劃分不夠科學，成本核算缺乏標準，成本與費用的定義不清、界限不明。成本控制體系不夠完善，事前成本核算幾乎為零，成本考核和成本分析效果差，事后監督缺失。

（三）對第三方審計存在現實憂慮

新《醫院財務制度》規定，醫院年度財務報告應按規定經注冊會計師審計，具體辦法另行規定。注冊會計師若能有效地進行專業、獨立、公正的審計，確實能防范并及時發現、糾正醫院發展中出現錯誤及至舞弊行為。但現在注冊會計師審計主要對象為工業企業，鑒于醫院業務的復雜性和特殊性，大多對醫院業務或運作不熟悉，對醫院財務制度和會計制度了解不深，因此專業性難以得到保證。現行中國注冊會計師的聘任制度是注冊會計師由被審單位的股東聘任，接受他們的委托，對被審單位的經營業績提供鑒證服務；可是目前醫院審計到底應受誰委托、誰付費沒明確，而且業內還沒有明確的收費依據和價格標準。如果審計收費由被審計的醫院負責，俗話說“收人錢財，替人消災”，注冊會計師出具的審計意見也就或多或少摻雜著被審醫院的旨意，甚至走形式，審計質量難于保證，其獨立性公正性也會喪失；公立醫院作為一個非營利性公益機構，這些費用由醫院負責也不合理。

（四）醫院高級財會人才短板

新醫院財務制度規定，三級醫院須建立總會計師制度，其他醫院可根據實際情況參照建立。但醫院是高級知識分子聚集的區域，長期以來由于財務部門在醫院中地位普遍不高，造成在人員配備上不重視引進中高級財務管理人才，缺乏專業知識培訓，以致財務管理水平低，財務關系協調能力不強。從實際情況來看，我國的醫院高級會計人才數量嚴重缺乏，質量上參差不齊。就我市衛生系統而言，全市目前擁有各類會計從業人員624人，但其中擁有高級會計師職稱的人員只有8人，僅占會計從業人員數量的1.28%，與我市醫療衛生水平嚴重不符。

二、加強醫院財務管理的建議

（一）強化醫院全面預算

預算管理是醫院財務活動的基本依據，是保證財務收支活動有計劃、有步驟進行的基本前提，是實現財務管理目標的重要手段和依據。預算管理是一種涉及醫院組織各個層次的責任權利關系的制度安排，其順利運行需要醫院領導的高度重視和參與，所有部門科室人員統—認識、密切配合，最好成立專門預算管理委員會等組織，統籌醫院預算工作。預算編制應根據醫院次年的工作目標，綜合考慮每個部門不同業務特征、工作任務、收支狀況等因素，確定各部門次年的工作目標和實施細則，從而堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則編制出收支預算。在預算執行過程中要保持嚴肅性和靈活性，任何調整要必須有理有據，定期分析預算執行情況，對預算差異做出分析說明，通過調整醫院的經濟行為來糾正預算的執行偏差，以保證全年預算的完成，并對預算工作進行總結評價，按預算完成情況對相關部門進行獎懲。

（二）加強成本管理與核算

成本管理是醫院實行財務管理的基礎，醫院加強成本核算，對于加強醫院運行管理及提高運行績效等具有重要的意義。按照醫院財務制度要求成立由院領導牽頭財務、信息、醫務、護理、后勤等相關部門負責人組成的成本管理領導小組，并在財務部門設置專職崗位，負責醫院成本核算、成本分析等日常工作。建立成本管理相關工作制度、崗位職責、實施細則和流程；對醫院的情況進行全面清查摸底，理清醫院人力資源、資產物資、債權債務等情況，按照三級核算體系以科室成本核算為基礎通過制定醫院內部分攤標準將醫院運行過程中所有收支和相關費用通過核算管理客觀反映出來，同時注重完善內部協調機制，進一步加強信息平臺建設，構建完整的三級核算系統，對成本進行歸集，提高全成本核算管理的信息化、自動化水平。開展成本考核和分析，提出成本控制建議，為醫院決策、管理提供支持和參考。

（三）強化財務管理監督機制

有效的監管督促機制是新政徹底落實的保障，第三方審計應該是一種方式，除此之外衛生行政部門、財政部門等應該還會有其他相關的監督措施，對新財務制度相關規定的細節應進一步明晰以便有效地執行。醫院也應當根據單位實際健全內部管控制度，促使醫院各個崗位互相監督、約束及溝通；強化醫院內部審計機制，加大制約力，加強財務管理，為醫院長遠發展打下堅實的基礎。

（四）努力培養高級財會人才

高級的財會人才除了應具備扎實的專業知識外，還要善于溝通協調，對內協調好與領導、各科室、醫護人員之間錯綜復雜的關系，對外協調好醫院與財政、物價、稅務、審計等監督部門、外部單位甚至患者之間的關系；并且擁有良好的財務管理能力，做好全面預算、全成本核算、財務信息化等各項工作，參與醫院重大經濟事項的分析、建議和決策，協助醫院領導圓滿完成組織的總體目標。醫院應適當地引進注冊會計師等專業財會人員，同時制定有效的激勵政策鼓勵財務部門人員進修學習、培訓和考取高級會計師等有關證書，以適合新形勢下醫院發展對財會管理工作的要求。

三、結束語

新醫院財務制度適應醫藥衛生體制改革的要求和醫療衛生事業發展、醫院運行環境的變化和實際工作需求，強化了醫院收支管理和成本核算，是規范醫院財務管理的重要舉施。醫院應該把握機遇，在政府相關部門的指導下，通過各種措施努力完善各種財務管理機制，提高財務管理水平，促進醫院又快又好發展。

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（作者單位：廣東省東莞市婦幼保健院）