零售藥店“行醫”靠譜嗎？

大街小巷隨處可見的零售藥店，近日，少見地出現在了中國的醫改政策中。

10月14日，國務院印發了《關于促進健康服務業的若干意見》（下稱《意見》）。《意見》明確提出，鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務。

根據《意見》，我國力爭到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，總規模將達到8萬億元以上。

11月8日，商務部市場秩序司巡視員溫再興表示，在這個總規模達到8萬億的大健康服務業市場中，現有42萬家零售藥店應該是大有作為的。作為醫藥流通行業的主管部門，商務部正在積極推動將零售藥店盡快打造成為健康服務業的主要載體和重要平臺。

零售藥店“行醫”？這一政策的出臺，引發了各方的強烈關注和討論。

“營業員超過一半都是醫藥代表”

“您好，咱們這邊可以免費測量骨密度！”剛推開坐落于北京某繁華商業街上一家連鎖藥店的大門，一位身穿白大褂的中年女士便熱情洋溢地迎了過來，試圖向記者介紹補鈣類保健品。

記者一邊搖手謝絕，一邊穿越多個保健品、營養品、護膚品、甚至酒類產品的營銷柜臺，一路尋找，來到了藥店深處的胃腸道用藥區域。

“請問有治療腹瀉的藥嗎？”記者問。當得知是記者本人服用后，營業員先后向記者推薦了售價分別為33元和22.8元的兩種藥。

“有沒有那種最普通的瓶裝黃連素藥片？”記者問。“沒了，剛賣完。我給你推薦的這兩種藥里都添加了中藥，會溫和許多。”營業員補充道。

看到記者一副猶猶豫豫的樣子，營業員彎腰從最下面的柜臺拿出一瓶鹽酸小檗堿（即黃連素）：“你運氣挺好，這兒還有最后一瓶，我以為賣完了呢。”售貨憑證顯示，這瓶鹽酸小檗堿的售價是9.5元。

聽罷記者的講述，北京某三甲醫院的臨床藥師劉玲（化名）笑著說：“沒她說得那么邪乎，這些藥的療效都差不多，她這么做也許是拿了廠家的好處。”

一位被圈里朋友稱為超哥的醫藥代表告訴記者，目前市面上具有相同功效的藥品少則十幾種，多則上百種。老百姓進到藥店買藥時，通常都靠營業員來推薦。“凡是營業員跟你強烈推薦的藥，回扣肯定都少不了。”超哥說。

多年從事藥店營銷工作的楊先生告訴記者，“除了拿醫藥代表送的回扣，營業員還會憑業績領工資，賣得越多越貴，賺得也就越多。”據楊先生介紹，很多醫藥代表都會在他們認為的重點藥店駐扎售藥。“我的藥店里一共有11個營業員，里面其實有6個都是醫藥代表。”楊先生告訴記者，很多藥店都會采取類似的做法。

“我們更重視營業員的銷售技巧”

“這么做不違規嗎？”記者注意到，今年6月1日開始施行的《藥品經營質量管理規范》（新版GSP）中明確強調，非本企業在職人員不得在營業場所內從事藥品銷售相關活動。

“國家雖然不允許，但是現在零售藥店都這么干，反正目前還沒人開始管。”楊先生說。有關部門目前對于藥品銷售人員的管理并不十分嚴格，除學歷要求外，沒有要求營業員需具備醫學背景。“營業員上崗前需要考一個上崗資格證，不過這個證很容易考。國家還要求藥店要對他們進行崗前培訓和再培訓。不過，我們更重視的是營銷技巧的培訓。”楊先生說。

坐堂大夫主要是賣藥

“藥店主要銷售四類產品，分別是醫療器械、保健品、成藥和中藥飲片。而成藥又分為處方藥和非處方藥。對于藥店來說，利潤最高的是保健品和醫療器械，其次是飲片與非處方藥，處方藥的利潤最低。”楊先生說。

“咱們國家規定只有醫生才有處方權，但是現在藥店里那些開處方的人，充其量也就是個執業藥師。”劉玲告訴記者，國家在新版GSP中規定，一家藥店至少要配備一名執業藥師指導合理用藥，但實際上，執業藥師只能審核處方，并沒有開具處方的權利。

“一般到藥店里買處方藥的都是些比較著急的人，我們主要也就是開點兒抗生素什么的，有危險性的藥一般不開，所以要求也就沒那么嚴格。”楊先生告訴記者，“其實很多在零售藥店里開處方的人甚至連執業藥師的資格都沒有，通常都是干了很多年、有經驗的營業員。”

咨詢機構中投顧問的信息顯示，截至2011年，國內零售藥店數量超過42萬家。根據《2012中國衛生統計年鑒》，截至2011年全國執業藥師的數量只有20萬人。這些執業藥師中的絕大部分又都在醫院和藥企工作，真正在零售藥店工作的執業藥師可以說是少之又少。

“藥店里如果沒有醫生，這些處方又是從哪兒來的呢？”記者問道。

“我之前在醫院里做了幾十年的醫生，所以我自己留有一些處方單，而且我原來那些同事也會幫我從醫院拿一些出來。至于其他的零售藥店，有自己印的，也有仿照其他醫院和藥店印的。”楊先生說。“管理部門只要求我賣了處方藥就必須得有處方，并沒有規定我的處方來源。”

“抗生素是處方藥，國家近年來反復強調要謹慎使用抗生素，因為濫用抗生素會導致細菌廣泛的耐藥。但是據我了解，現在零售藥店對此并不十分重視。你可以去那些藥店試著讓他們給你開抗生素，十有八九都會開給你。”劉玲說。

“一般在藥店里坐診的醫生都是有行醫執照和工作經驗的，但是要說他們的醫術到底有多高明，那可就沒準兒了。反正他們開的都是中藥，就算吃不好，一般也吃不壞啊。”楊先生告訴記者，藥店聘請坐堂大夫的主要目的是為了讓他們開藥方、賣中藥。“中藥飲片的利潤相對還是比較高的。”

“那些在藥店里坐診的醫生通常都是從醫院退下來的。就我了解的情況來看，那些有真本事的醫生退休后通常都會被醫院返聘，要么就自己開診所，或者在家幫人看看病。”劉玲對記者表示，“說句不好聽的，那些每周跑去零售藥店里出診的醫生，大多也都是因為沒什么其他的好去處，至于醫術，恐怕也高明不到哪里去。”

對話中國醫藥商業協會常務副會長武濱：

大量管理缺失的單體藥店成為藏污納垢之所

《中國經濟周刊》：盡管政府有關部門希望將零售藥店盡快打造成為健康服務業的主要載體和重要平臺，但是我們在暗訪中發現，目前零售藥店在經營中存在著各種各樣的問題。這些問題是不是在零售藥店中普遍存在？

武濱：國家前些年出臺了不少關于藥品監管和醫改方面的政策，但是這些政策卻都沒有關注到零售藥店行業。政府有關部門在設計醫改政策時，更多的是關注公立醫院或醫保制度的改革，一直沒有關注到藥品流通行業。

近一兩年開始，國家已經越來越重視零售藥店的發展。商務部在去年就委托我們協會從事關于零售藥店的調研，從而擬出一些有利于零售藥店特別是零售連鎖藥店發展的相關政策。

至于零售藥店是不是能夠承擔健康管理方面的服務，我認為，如果你一直不讓它們去嘗試，攔著不讓它們做，或者只是一味地指責，那么它們永遠也不可能做好。只有放手讓它們去做，同時給出一些行業規定，做得好的就鼓勵，做不好的就淘汰，這個行業才有可能往更好的方向發展。

此外，單體藥店發展過快、管理混亂也是造成零售藥店種種亂象的一個重要因素。

我國零售藥店中單體藥店的數量占到全部零售門店的2/3。這些單體藥店實際上是在各地地方主義保護下產生的。大型注射劑產品生產企業是由國家審批的，普通的固體藥劑是省內藥監局審批的，唯有單體零售藥店的審批權在市一級的藥監部門，像北京單體零售藥店的審批權則在區一級。對于市一級的藥監局來說，他們只有審批藥店的權力，所以這些年單體藥店數量增長很快，跟地方藥監局的大量審批不無關系。

單體藥店相比連鎖藥店來說，沒有品牌約束力，這些單體藥店的目的就是掙錢，所以它們對待病人可以說就是宰著一個算一個。而且藥監局里從事零售藥店行業監管的工作人員數量有限，又不可能每天走進各個單體藥店進行監管，長此以往，大量的單體藥店就成為了行業監管盲區。

當然監管部門已經認識到了這樣的問題，整個行業的發展趨勢也是向好的。商務部在《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011—2015）》中提出，到2015年我國連鎖藥店要占到全部零售門店的2/3以上，我相信未來那些管理混亂、藏污納垢的單體藥店在監管和市場競爭之下會被逐漸淘汰。

《中國經濟周刊》：國家新版GSP中規定，一家藥店至少要配備一名執業藥師指導合理用藥，但我們國家執業藥師的數量遠遠少于零售藥店的數量，這樣的矛盾應該怎么解決？

武濱：與其他行業發展一樣，零售藥店的發展也在推進與信息化的融合，一旦零售連鎖率提升，執業藥師數量的短缺就不再是一個制約藥店發展的重要因素了。比如廣州很多大型零售連鎖藥店都展開了執業藥師在線服務，6個執業藥師在公司總部通過視頻系統向連鎖品牌旗下100個零售藥店提供在線診療服務，病人來買藥時可以通過實時的視頻系統向藥師對話、提問。這樣一來，不但解決了執業藥師數量短缺，也降低了藥店的人力資本。

《中國經濟周刊》：國務院在《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提出，鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務。您對此怎么看？

武濱：我們國家真正的中醫大夫數量奇缺，能夠純粹按照中醫理論為患者看病的中醫不超過3萬人，嚴重的人才短缺。

《中國經濟周刊》：國外的零售藥店又是一種怎樣的經營狀況呢？

武濱：國外零售藥店的連鎖率非常高。中國前三名的藥品零售連鎖企業合計營業額不足整個市場份額的10%，而美國連鎖藥店前三強所占的市場份額則超過了70%。

美國的零售藥店不僅僅是簡單的藥品經營，它更是承擔了一部分醫院診室的功能，像疫苗接種、慢性病治療、慢病管理，甚至包括透析、化療都可以在藥店的診療室內進行。你只要拿著醫院醫生開具的正規處方，就可以在我這里買藥并接受注射。這樣一來，既減輕了醫生和醫院的壓力，也極大地方便了患者，所以在美國的醫院里基本不會出現“看病難”的問題。

另外美國、日本等國政府在推動零售藥店發展上都給出了很多鼓勵政策，畢竟零售藥店是在為民生服務，國家為了保障民生、鼓勵大家開藥店，就會給出一些稅收減免政策，降低藥店經營成本，從而使藥店有能力聘請更多中高級職業技術人員，為患者提供更好的服務。