關于突發公共衛生事件應急處置的若干思考

【摘要】近期，隨著部分地區H7N9禽流感疫情的出現，密集場所的突發公共衛生事件的應急處置再一次引起社會的廣泛關注。因此，文章以密集場所的特征分析為切入點，具體闡述突發公共衛生事件的應急處置工作機制和原則策略，以期為有關部門和單位提高公共衛生事件處置能力作參考。

【關鍵詞】密集場所 公共衛生 應急處置

近期，隨著我國部分地區H7N9禽流感疫情的出現，如何做好疫情防控，有效處置突發公共衛生事件，再一次引起公眾、媒體的密切關注，特別是在人員密集場所，如何保證場所公共衛生安全，維護公眾群體的生命健康，防止疫情擴散、傳播等問題，更是值得研究和關注的問題，也是貫徹落實黨的十八大提出的“完善突發公共衛生事件應急和重大疾病防控機制”現實任務。

關于密集場所的理解和把握

《中華人民共和國消防法》第七十三條第四款規定：“人員密集場所是指公眾聚集場所，醫院的門診樓、病房樓，學校的教學樓、圖書館、食堂和集體宿舍，養老院，福利院，托兒所，幼兒園，公共圖書館的閱覽室，公共展覽館、博物館的展示廳，勞動密集型企業的生產加工車間和員工集體宿舍，旅游、宗教活動場所等。”從以上法律條文表述我們不難看出，密集場所就是人數較多且空間相對確定，單位時間內人口空間密度較大的場所，包含人員數量、空間兩個關鍵要素。如果我們再進一步劃分又基本可以確定兩個類別，一個是以人群為主體，可以劃分為群體相對穩定且流動性較差的場所（如學校、養老院、福利院、托兒所、幼兒園、勞動密集型企業等），和群體相對分散且流動性較強的場所（如醫院、公共展覽館、旅游宗教活動場所等）；一個是以空間為因素的劃分，可分為長期性場所（如公共圖書館、公共展覽館、博物館、車站、醫院等），和短期性（臨時性）場所（如旅游、集會、宗教活動場所等）。

2003年SARS疫情后，由于公眾公共衛生安全意識的不斷提高，公眾自我衛生防范措施已有明顯改變。如今，在火車站、醫院、公交車等人員流動性較大的場所，口罩已成為一種能夠為公眾所接受和認可的自我防范工具，加之政府衛生行政主管部門加大了此類公共場所的公共衛生防疫檢查力度，提高了人防、物防和技防的水平。因此，從某種程度上看，其所可能潛在的傳播風險被降低，反而是與此類相反的密集場所，由于投入和引導的不足，潛在的傳播風險相對增加，特別是與中小學、幼兒園、勞動密集型企業相比，人員流動性較大且具有一定開放性的高校、學生宿舍等等，所以，本文將重點圍繞此類場所的突發公共衛生事件處置展開討論。

突發公共衛生事件影響和風險

根據《突發公共衛生事件應急條例》（國務院令第376號），突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。從條例的文本理解看，突發公共衛生事件具有兩個顯著的特征，一是嚴重性，短時間內難以做出疫情或疾病的病因、病原篩查、檢測，從而提高防治防控的風險；二是快速傳播性，能夠在短時間內波及或影響到疫情或疾病所在場所的社會公眾，從而加大了防治防控的壓力。由于這兩個顯著特征的存在，導致產生了如下幾個方面的影響和風險：

第一，防控信息的收集必須要快。由于事件是以過程的形式演變，且由于疫情或疾病演變速度較快，因此，導致防控信息收集的前置時間較短，信息收集存在滯后性和延時性的風險；第二，防控處置的速度必須要快。一般而言，疫情或群體性疾病的發生從確定病原、病因到事件的定性往往需要一定的時間，因此，由時間導致的疾病排查對象無形中增大，必須有充裕的集中治療場所，目前所采取的定點接收醫院就是應對此問題的有效措施之一；第三，群體性心理治理或心理危機干預必須要做。一般而言，由于疫情或群體性疾病的出現，都會或多或少產生群體性情緒波動。消除心理因素的影響，消除不必要的恐慌，穩定群體情緒是在當前發生突發公共衛生事件后必須采取的措施之一。

突發公共衛生事件應急處置的普遍原則

第一，堅持統一領導。堅強有力的組織領導是做好突發應急事件的重要保證，2003年SARS疫情的成功防控充分證明了這一點。人員密集場所發生突發公共衛生事件，如屬于國家統一防控處置的，各級單位必須按照國家的統一要求開展救助和防控，不能脫離國家省市防控部署另搞一套；對于僅限本單位發生的，必須堅持黨委的集中領導，沒有黨的基層組織建制企業部門，必須堅持企業董事會領導，堅持一個聲音部署防控救助工作，避免出現多部門無序指揮從而影響事件的處理。

第二，堅持預防為重。無論是突發疫情或是群體性疾病，其產生從來都不是一個單一性的原因，因此，堅持科學預防是有效降低密集場所突發衛生事件風險的首要任務。一是堅持擴大人員密集場所的公共衛生宣傳，要通過宣傳欄、廣播、電子屏、流動媒體等多種途徑，宣傳公共衛生常識，提高群體衛生防范意識；二是根據疫情或可能存在的群體性疾病發病周期，及時通過體溫日報告、零報告制度，通過臨時性體溫檢測的方式，做好患病或病毒攜帶者的前期篩查、上報；三是定期開展公共衛生消毒，尤其是人員密集場所的公共食堂、浴室、廁所，箱式電梯、扶梯，垃圾箱、廢棄物處理區等重點部位、重點環節的衛生消毒工作，有效降低傳染風險；四是制定科學的應急響應預案，要針對本地區、本部門制定切合實際的工作預案，詳細預案等級及對策，明確人員、部門分工與職責，完善應急物資儲備。

第三，堅持科學救治。在預防基礎上，一旦發現疫情，必須采取科學有效的救治措施，才能最大可能的降低因疾病所帶來的風險，保障公眾群體生命健康安全。一是對發生病情的個體要采取及時妥善的救治，盡一切可能保障個體生命安全；二是對可能存在的感染人群、密切接觸者采取醫學隔離和醫學觀察，防止疫情擴大，排除潛在患病或傳播風險；三是密切具有相似病癥群體的流行病學觀察，及時做好信息收集、整理、上報；四是迅速啟動本單位、部門的日報告、零報告制度，加強值班和信息通報制度；五是及時建立與醫療救治部門的聯防協作制度，加強群防群控，做好相關衛生檢疫或消毒。

第四，堅持穩定第一。任何密集場所的突發公共衛生事件都會造成一定的社會影響，并對組織內部、組織與組織之間帶來一定的負面的消極影響，引起社會各界的廣泛關注，從而導致不穩定因素的出現。因此，維護場所的基本生活學習工作秩序穩定，保持群體組織及個人情緒穩定，防止過激行為發生，對于整個社會秩序穩定都具有重要意義。

第五，堅持開展積極的善后處置，特別是加強心理救助。根據相關經驗，公眾群體對突發衛生事件一般具有恐懼、好奇、悲觀、偏執等多種心理特征，并且這種心理情緒會隨著事件的發展產生發酵，形成蝴蝶效應，及時有效地開展群體或個體的心理救助，加強心理疏導和心理咨詢，對于緩解群體心理壓力具有積極而重要的作用，特別是對于病患個體的心理咨詢，能達到幫助個體樹立救治信念、克服心理恐懼，增強醫療救治的療效。

高校突發公共衛生事件的防控建議

高校是較為特殊的密集場所，同時，由于當前獨生子女比例較高，高校的穩定更受到學生家庭及社會的廣泛關注，因此，就這一特殊密集場所筆者提出以下幾點應急處置建議。

第一，要更新觀念。當前，人才培養、科學研究、社會服務、文化傳承是高校的四項基本職能，高校的中心工作是人才培養，這一點毋庸置疑。但由此也帶來高校對公共衛生防疫工作的觀念不強，甚至個別高校對此項工作沒有分管領導，也沒有形成相應的管理檢查機制，缺乏積極主動的早期防控意識，因此必須加強防疫防病的工作觀念，樹立大校園、小社會的突發事件處置意識，防患于未然。

第二，要加強師生教育和引導。高校師生較之社會其他群體，往往具有信息掌握量大、捕捉及時、消化吸收快等特cXBqtdu2X/96UbhiXj6ZvjWHHr0xjU3XybYcFESL3Qg=點，因此，要在可能的情況下，通過聘請醫療專業人士，以選修課、素質拓展課、學生科技文化活動等途徑加強師生的公共衛生防疫教育，要以科學的精神傳遞科學的知識，提高群體科學應對的能力和水平。

第三，要加強突發事件的應急演練。一直以來，高校十分注重防火、防盜、防震等突發事件的應急演練，但由于缺乏相應的業務指導，突發公共衛生事件的應急演練一直處于盲點狀態，因此，高校必須借鑒國外公共衛生應急教育的先進經驗和成果，積極主動地增強各類突發事件的綜合處置能力，才能更好地保障師生生命健康，維護正常的教育教學秩序。

結語

加強生態文明建設是一個長期系統的工程。改善生活生產環境，建設自然優美宜居的生態家園還有很長的路要走，影響公共衛生健康的不利因素、不確定因素短期內仍將存在。因此，各級政府部門、各類人員密集場所必須建立突發公共衛生事件應急處置的長效機制，只有這樣，才能真正貫徹落實好黨的十八大提出的“完善突發公共衛生事件應急和重大疾病防控機制”工作目標，構筑起保證人民生命健康安全綠色長城。

【作者單位：河北大學工商學院】