郝大夫信箱

血壓“上面高”如何應對

云南大理 阿昌

我每次量血壓都是“上面高”而“下面”正常，據說吃降壓藥降了“上面”會把“下面”降得太低，引起頭暈等不適，請問該怎么辦？

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浙江大學醫學院附屬第一醫院 陳躍 主任醫師

血壓有收縮壓和舒張壓之分，有些人把收縮壓高說成“上面高，”舒張壓高說成“下面高。”醫學上把收縮壓增高而舒張壓正常稱為單純收縮期高血壓，是高血壓的一個特殊類型。此現象多發生于老年病友，特點是收縮壓很高，而舒張壓尚在正常范圍，壓差增大。單純收縮期高血壓由動脈硬化引起，動脈的硬化程度與壓差成正比，也就是說，動脈硬化程度越高，壓差越大。確實如這位讀者所說，收縮壓高而舒張壓不高，反而給降壓治療增加了難度，容易在降低收縮壓的同時，也降低了舒張壓。而舒張壓過低時，容易出現心臟和腦的供血不足，甚至誘發心絞痛或者眩暈。這些患者可以針對性選擇對單純收縮期高血壓效果較理想的降壓藥，常用的有以下列幾類：

1、鈣拮抗劑，如拜新同、恬爾心等，尤其適合于高血壓伴有冠心病、心絞痛者，合并有糖尿病、高脂血癥和腎功能不全者，也可以服用。

2、血管緊張素轉換酶抑制劑如洛丁新等。因其具有逆轉靶器官損害的作用，故特別適用于那些有心臟擴大、心功能不全的高血壓患者。

3、對伴水腫者，除服用上述藥物及控制食鹽外，可選用小劑量利尿劑，因為其不僅能利尿消腫，還有降壓作用。研究表明，血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦與利尿劑合用對單純收縮期高血壓的控制效果較好，更能顯著減少腦卒中的發生。

服用安眠藥成癮怎么辦

江蘇鎮江 林玲

我一直睡眠不太好，服了一段時間叫做思諾思的安眠藥。開始用藥時效果很好，睡得很好，翌日精神飽滿。可是我感覺服這種藥物已有成癮現象，表現為停服一次藥就只能睡2～3小時，甚至徹夜不眠。思諾思會成癮口馬？可以一天不停地長期吃下去嗎？可否換用其他安眠藥？

浙江省中醫院 李潮 副主任醫師

類似這位讀者的情況并不少見，臨床上不主張患者長期服用一種安眠藥，對失眠患者建議一種安眠藥的服用時間最好不要超過4周，如果仍然失眠，應當換服另外一種安眠藥。安眠藥有多種，通過隔一段時間換一種藥的方法，避免長期服用一種藥，這樣可以減少藥物依賴的可能性。

安眠藥的成癮性是個普遍關注的問題。可以說，任何一種安眠藥都有或多或少的成癮性，思諾思的成癮性不算大，但也有成癮的報道。成癮性現在醫學上稱為藥物依賴，可分為兩種情況，一種稱為心理依賴，如有些人每晚必須服一次，但劑量不變，就屬于心理依賴；另一種稱為軀體依賴，即服藥劑量越來越大，不可控制。

失眠是與生活習慣、心理壓力、精神狀態等多種因素有關的疾患。患者應盡量通過規律生活、適當運動、調節心理等綠色療法，以達到減輕或治愈失眠的目的。

子宮切除術的兩種情況

蘇州 小艷

我最近查出婦科病，需要切除子宮，我雖然已經生有小孩，但還是很恐慌，切除子宮，會影響以后的性生活嗎？

浙江省立同德醫院婦產科主任 呂雯 主任醫師

子宮切除術分為子宮全切術和子宮次切術兩種，子宮次切術是保留子宮的宮頸的。而子宮全切術是切除子宮體宮頸的所有子宮部分。

子宮的主要作用是孕育胎兒和隨著激素水平的變化子宮內膜會發生周期性剝脫也就是會來月經。

很多女性做子宮全切術或者子宮次切術都擔心自己會不會一下子變老，或者第二性征不明顯，能不能性生活等一系列問題。其實，決定女性第二性征的是卵巢分泌的激素，而子宮次切術對于卵巢是沒有任何損傷的，所以，對擔心的問題，基本沒有影響。如果是子宮全切術，因為在手術中會切斷一支供應卵巢的血管，所以，可能對女性激素分泌會有一定的影響。

吸煙致下肢動脈硬化癥

湖州 老馮

我的左腿經常又痛又酸而且發涼，走樓梯都困難，醫院檢查后才發現并不是自己常說的“老寒腿”，而是左股淺動脈完全閉塞。醫生告訴我正因為吸煙才導致了腿疾。我很奇怪自己吸煙怎么會跟腿扯上關系呢？

杭州市紅十字會醫院 金弢

下肢動脈硬化性閉塞癥是臨床上常見的周圍血管疾病，雖屬慢性病，但若在此基礎上出現急性栓塞或血栓形成則情況極為嚴峻，常常有導致截肢致殘的危險。糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。吸煙可以造成動脈收縮，促使動脈狹窄，加速動脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。

左股一腘動脈人工血管搭橋術：手術切開左股總動脈及腘動脈，繞過病變血管，采用與原血管管徑大小相應的PTFE材料人工血管，重新構建動脈血管，成功替代了自體血管供血。

另外，提醒大家環境與下肢動脈硬化閉塞癥的發生關系密切。天氣變冷，血管收縮，導致原有病變的加重，因此，下肢動脈硬化癥患者經常在冬天出現癥狀惡化。

編輯/賴瑞丹