秦老伯的病上加病

到了垂暮之年，秦堪武老伯苗條了起來，有點兒駝背的身子瘦了。他年前到醫院體檢時，發現血糖水平增高，醫生診斷為糖尿病。除了血糖有點問題外，平時看起來這位老伯還算結實，走起路來兩腿有力地蹬著地面，左手無名指上戴著一枚黃澄澄的金戒指，胡子和頭發一直養得黑黑的。顯然，他沒有在他的當年很漂亮、如今顯得有些荷枯葉殘的妻子面前過早出現老態。

可是，當夜幕降臨，辛勤勞作了一天的村民歇息，喧鬧的小山村安靜下來時，秦老伯那一陣陣咳嗽的聲音，顯得有點兒刺耳。最近二十多天越發咳得厲害了，沒日沒夜地咳，吐出白色黏滯的痰里有時還帶有血絲，每天下午有低熱。秦老伯以為自己健康問題主要在于控制血糖水平，平日里有些咳嗽不當一回事兒。以前有頭痛腦熱、咳嗽，自己買些感冒藥吃，過幾天就好，可是這一回，吃了不管用，而且越來越厲害。他的老伴不放心，勸他去縣里的醫院好好看看。

到了縣醫院，醫生讓拍了胸片，還做了痰結核菌檢查，經檢查確診老秦患了肺結核，痰里找到結核菌了，于是趕緊去了結核病專科醫院接受抗結核治療。

“屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風，真是倒霉到家了，我這身體啊，本來有糖尿病，怎么又讓這肺結核病盯上了呢？”老秦一臉無奈。

很快，老秦發現他這種情況并非獨有，和他一起診治的一位病友，從江西來浙江打工的老諸，也是發現患糖尿病一年后，又查出患有這病，并且心理壓力很大。

這些糖尿病加結核病的“雙料”病人，往往不能正確對待自己的病情，有些人因此變得消極、自閉，甚至有些人認為得了結核病、糖尿病就如同得了絕癥，一輩子都甩不掉。然而，結核病的流行從一開始就不是獨立進行的，它還“喜歡”與艾滋病等疾病共同存在、互為牽制。

美國哈佛大學公共衛生學院研究員克里斯蒂和梅甘·默里回顧了過去40年對糖尿病和肺結核關系的研究后發現，糖尿病患者罹患肺結核的風險比普通人群增大3至10倍：糖尿病使本已治愈的患者肺結核病復發風險增大3.98倍。

我國天津市專家近期完成的糖尿病及其常見并發癥的流行病學研究結果表明，目前，我國城鄉居民50歲以上的中老年人占糖尿病并發肺結核病患者構成比的70.20%，并以50～69歲年齡組為高峰。其中女性在50～59歲最多，男性在60～69歲最多。

這些研究表明，一些發展中國家10%以上的肺結核患者的病因可能與糖尿病有關。所以了解糖尿病并發肺結核病很重要。

糖尿病患者易患肺結核的原因

糖尿病人由于代謝紊亂，營養不良，抵抗力低下，容易發生結核病，是無糖尿病者的3倍左右，其原因主要有幾個方面：第一，在高血糖環境中有利于結核菌的生長和繁殖。第二，糖尿病患者由于脂肪代謝紊亂，血漿甘油三脂上升，它給結核菌的生長提供了營養環境。第三，糖尿病人常常缺乏維生素A和維生素B，因而易減弱呼吸道抵抗力，有利于結核菌的感染及發展。第四，糖尿病人營養不良，免疫功能低下，也易發生結核病。此外，肺結核病人的中毒癥狀和營養消耗，影響了包括胰島在內的機體功能正常發揮，并造成胰島細胞營養不良和萎縮，可導致糖尿病。最近研究發現，肺結核與糖尿病并存的患者，外周血中某些淋巴細胞明顯高于正常人，它與有的細胞因子結合或直接損傷胰島細胞，尤其在Ⅰ型糖尿病的發生，發展中起重要作用。

肺結核合并糖尿病的臨床表現

肺結核病人有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸悶或呼吸困難。咳痰量不多。咳嗽，咳痰，痰血或咯血2周以上，是篩選80%結核傳染源的重要線索指征。全身癥狀常有低熱，盜汗，食欲不振，消瘦，乏力，女性月經不調等。

糖尿病人有多食、多飲、多尿及消瘦的“三多一少”癥狀。另有部分病人，因糖及維生素代謝障礙可引起神經病變、神經炎、皮膚干燥和體表癤腫。隨著糖尿病病程的延長可出現一些并發癥的癥狀。肺結核合并糖尿病時，結核中毒癥狀明顯，其他癥狀輕重不一。

糖尿病人合并肺結核后有以下特點：

第一，久咳不愈。咳嗽是呼吸系統的疾病，如感冒、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等都可引起咳嗽。不過這些咳嗽，一般經過一個月治療都會痊愈。若反復咳嗽，遷延不愈特別是咳“半聲嗽”，吐白色或灰白黏液樣痰時，就應懷疑糖尿病合并肺結核病的可能。

第二，痰中帶血。約有半數肺結核病人會出現痰中帶血，這是因為肺結核病人肺內特異性和非特異性炎癥，造成毛細血管壁通透性增強，大量紅細胞通過毛細血管壁外滲至肺泡中并與痰相混會因而出現痰中帶血。

第三，綿綿發熱。由于結核菌的毒素及代謝產物刺激中樞神經系統，致使大腦皮層功能失調，引起植物神經功能紊亂，從而出現午后潮熱、手足心發熱、面頰潮紅等癥狀。

第四，體征變化。肺結核病變小或位于組織深部，可無異常體征；病變范圍較大時，患側呼吸運動減低；肺結核病變纖維化時，肺結核患側胸廓塌陷，肋間變窄，氣管移位，對側有代償性肺氣腫體征。

第五，病情嚴重。糖尿病人合并肺結核病的病人與單純肺結核病比較，發病急、病情重、進展快。當糖尿病病人體重明顯下降，出現呼吸道與結核中毒癥狀如咳嗽、發熱、盜汗、食欲不振時，應及時行胸部×線檢查，警惕并發肺結核。

肺結核合并糖尿病的預防

肺結核病的預防重在保護和增強人體的抵抗力，其具體措施：一是生活有常，慎起居，避風寒，戒煙酒，房事適度。二是飲食有節，富營養，忌辛辣。三是經常呼吸新鮮空氣。四是保持樂觀情緒，因為不良的情緒可影響人體的抵抗力。五是鍛煉身體，增強體質。

由于結核桿菌的感染是導致本病發生的直接原因，因此應盡量減少與肺結核病人，特別是活動性肺結核病人的接觸。

由于糖尿病患者糖代謝紊亂，加上長期的血糖濃度高，易導致結核桿菌感染，故控制糖尿病是關鍵的預防措施。

這里要特別提醒：糖尿病患者要控制好病情，定期檢查身體；如有咳嗽、發燒、咯血，或不明原因乏力、消瘦等癥狀，應及時就診做胸部X線檢查，以便早期發現結核病。

肺結核病合并糖尿病的治療原則

肺結核合并糖尿病及時合理的治療是關鍵。如能早發現、早診斷、早治療，特別是兩病均能同時獲得合理治療，大多數病人預后良好，而且患者可維持相當的勞動力，否則病情發展快，傳染性強，治療率低，已成為心血管病、惡性腫瘤之后重要危害人類健康的疾病。

不管是肺結核病還是糖尿病，都必須到醫院接受正規治療，在醫生的指導下服藥。

兩病并存時，一是特別強調對糖尿病的控制；二是特別強調“聯合、適量、規律、全程”抗結核治療。

面對結核病更多的挑戰，我們做些什么？

今年（2013年）3月24日是第十八個世界結核病日，世界衛生組織確定了2013年世界結核病日主題：

世界面臨結核病更多的挑戰。（Challenqe the world to do moreon TB.）

告訴世界迎接挑戰你將要做什么。（Tell the world whatyou're going to do about it.）

消滅結核病全世界都在努力，去年的結核病日運動主題是“在我有生之年消滅結核病。”此外，你還能聽到以下聲音：

結核病零死亡

普遍獲得結核病治愈

更快的治療

快速、廉價、簡便的檢驗

有效的疫苗

無結核病世界

當前結核病是一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，有數據表明，全球每天可能有4000人死于肺結核。面對消滅結核病，我們要做些什么呢？至關重要的是每個人要向無法獲得所需護理和治療的人提供支持，使他們能夠過上健康而充實的生活。

肺結核通過咳嗽、打噴嚏傳播，一名傳染性肺結核病人，可以使10名以上健康人受傳染。為了做好結核病防控工作，專家提醒：

如果您周圍有咳嗽、咳痰2周以上的朋友或親屬，需要您提醒他們去結核病防治機構或醫院看一看；在定點的醫療機構對肺結核檢查治療的有關項目實行免費政策。

如果您身邊就有結核病人，需要您提醒他們按時服藥，并堅持完成療程。

如果您身邊的人有糖尿病，應當告訴他們警惕肺結核發病。

同時，給他們一份來自您的關心和鼓勵，而不是歧視和躲避，這種關心和鼓勵對阻止結核病死亡尤為需要和重要。

編輯/朱建平