肛門指診：小動作，大用處

肛門指診（肛診）是醫生帶上手套用手指（通常是右手食指）進行肛門及直腸下端診查的一種方法，可檢查前列腺、內痔、直腸腫瘤等疾病。由于這種方法簡單易行，而且對疾病的診斷頗有價值，因此筆者稱它為“一指禪”。然而，有些患者不了解肛診對診斷疾病的重要作用，或者覺得醫生“指點”自己的隱秘之處甚難為情而拒絕配合檢查，這是非常錯誤的。有的病人往往因為拒檢而漏診，結果耽誤了病情而釀成惡果。

指診簡單作用大

當前，對于肛腸疾病之診斷，一種是通過內窺鏡（肛門鏡、直腸鏡、纖維腸鏡），以“一孔之見”來觀察和診斷肛腸疾病，此法既可通過直觀而發現病變部位的變化，還可通過“活檢”摘取病變的組織進行病理檢查，其準確性較高。然而，進行內鏡檢查方法比較繁復，病人比較難受，費用比較高昂。而采用“一指之勞”之肛門指診，方法簡便，經濟實用，病人易于接受，其準確性也不低，因此廣被應用。實踐證明，通過肛診往往可及早發現肛門直腸的早期病變，據國內統計，有80%的直腸癌就是通過肛診時被發現的。故肛診作為診查肛門及直腸病變的“首檢”項目是最佳選擇。肛診可決斷者就不必再作內鏡，肛診可疑而未能確定者再行內鏡加以證實。

肛門直腸指診檢查不需任何輔助設備。檢查時，醫生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現一般常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種： ① 膝胸式——適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。② 左側臥式——適用于檢查女病人，男病人亦可采用。③ 仰臥式——有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用。術者右手經病人右大腿下進行檢查，同時可將左手置于恥骨上以協助檢查。術者以指尖輕輕地在肛門口處按摩片刻，使其適應，并囑患者張口呼吸，全身放松，使肛門括約肌松弛，然后將右手食指徐徐插入肛門，觸摸肛門、肛管和直腸的各部位。雖然目前已有了X線、CT、B超檢查及各種內窺鏡等先進診斷設備，但都不能代替肛門指診的作用。因為肛診不僅方法簡易，而且肛門直腸內的病變可以快捷解謎。

指尖功夫能辨諸多病癥

通過肛門指診，可以發現以下的疾病————

1.肛門與直腸疾病：① 直腸息肉——可摸到質軟而可推動的腫塊，基底部大小不一，邊沿清楚，指套上污染有血漬。② 直腸癌——下面另行詳述。③ 內痔——一般內痔柔軟而不易摸到，但如有血栓產生則可觸到光滑的硬結，觸痛分明。④ 肛瘺——可摸到索狀物，有時在肛瘺內口可捫到小硬結或凹陷。⑤ 肛門直腸周圍膿腫——骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。⑥ 肛乳頭瘤——可摸到質地中等而可推動的、長蒂腫物，指套干凈。

2.肛腸鄰近部位疾病：① 盆腔轉移癌——腹腔內惡性腫瘤，如胃癌等的癌細胞可以脫落并到達腹腔的最低點子宮直腸窩或膀胱直腸窩內，在這里生長形成轉移癌，這時可在該處觸到質地堅硬的塊狀物。② 前列腺疾病——下面另行詳述。③ 子宮及附件疾病——如子宮后傾、子宮頸腫瘤、附件腫瘤或炎癥。

茲將直腸癌及前列腺疾病的肛診的意義重點介紹如下：

直腸癌的肛診：成年人的直腸一般長15厘米，8厘米以上手指觸摸不到，但8厘米以下的直腸都可以用手指觸摸到。中國的大腸癌患者中，一半以上是直腸癌。在直腸癌患者中，又有約70%是中低位直腸癌，故可以通過肛診觸及。內痔和直腸癌均有血便，但是兩者在肛診時卻可鑒別。如果用手指由肛門伸入觸摸時，感到內部有一些凸起的光滑的小硬結則為痔瘡；若感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發現腸腔狹窄得僅能容納一個手指；而且檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則極可能患上了直腸癌。

前列腺疾病的肛診：前列腺位于直腸前、陰莖根部的膀胱頸處，背面與直腸鄰近，距肛門緣約4～5厘米，因此可經肛診觸及，因此肛診是診斷前列腺增生的重要檢查手段。做肛診檢查時，患者一般彎腰取膝胸位，對于那些年老體弱者可取仰臥位或側臥位姿勢進行檢查。檢查者用戴手套的食指觸摸前列腺的大小、硬度；檢查觸痛感有無、表面光滑否、中央溝是否存在、兩側葉是否對稱。前列腺炎患者，肛診可示前列腺表面不光滑、邊界不清，急性前列腺炎患者，其前列腺腫大，壓痛明顯；良性前列腺增生癥患者，其腺體膨隆、增大，中央溝變表面光滑；前列腺癌患者，其腺體質地堅硬，表面不規結節；前列腺結核患者，其腺體質地較硬，表面不規則。當檢查接近結束時，可用前列腺按摩法采取前列腺液，經尿道口滴出于玻片上，送化驗室進行前列腺液的相關檢查。