不小心“粘上”乙肝病毒該怎么辦

初春的一天，李醫生正在診室看病，突然氣喘吁吁跑來二人，其中一年輕人小王指著傷口著急地說：“主任，我從未打過乙肝疫苗，趕快幫我打一針解毒的藥吧。”原來，他們剛才一起踢球，兩人相撞擦破皮膚，有少量出血，而其中一位小李是乙肝病毒感染者。小王害怕感染乙肝，于是開車趕到醫院求治。

哪些情況會“意外暴露”乙肝病毒

乙肝病毒傳播途徑主要有母嬰傳播、經破損的皮膚和黏膜傳播以及性傳播。一般在同一個辦公室里辦公，在同一個餐廳吃飯，共用一個計算機等等，是不會傳染的。《慢性乙型肝炎防治指南》中提出：“擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯，無血液暴露的接觸一般不傳染乙肝”，但對于“意外暴露”者當給予相應的處置。

在醫學上將意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液稱作“意外暴露”。常見于：醫務人員在醫療、護理乙肝病人過程中的針刺、切割傷，警察、司法人員在追捕、看守乙肝犯人時與犯人搏斗意外受傷，受到乙肝感染者的性侵犯等等。小李與小王這種傷口血液接觸也可以叫“意外暴露乙肝病毒”。

李醫生了解情況后，告知他們第一時間趕來醫院是正確的。這種情況有可能感染乙肝病毒，應當采取緊急措施加以預防。首先立即進行被動免疫，注射乙型肝炎免疫球蛋白，同時還要抽血化驗乙肝病毒的標志物。

注射乙肝免疫球蛋白越早越好

意外暴露乙肝病毒后的處理程序如下——

①醫院處理（應在暴露后24小時內）；②立即抽血檢查乙肝標志物即乙肝兩對半；③不必等待乙肝兩對半結果，可先注射乙肝免疫球蛋白；④根據乙肝兩對半的結果，再決定是否需要注射乙肝疫苗，如抗-HBs陽性，則不需要注射；⑤檢查乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，說明既往已感染乙肝病毒；⑥檢查HBsAg陰性、抗-HBs陰性，則需注射乙肝疫苗。疫苗需要注射3次，暴露后1次，1個月、6個月再各注射1次。6個月后還要抽血檢查，如果血清中抗-HBs陽性，說明應急措施非常成功，不會再感染乙肝了。如果抗體陰性，還需要重新注射乙肝疫苗。

需要再次強調的是：圍生期的新生兒及意外針刺暴露者，應該及時注射乙肝高價免疫球蛋白，時間應該在12小時以內，不要超過24小時，而且越早越好，使體內盡快覆蓋乙肝高價免疫球蛋白，從而有效地預防被感染。這種被動免疫最長的間隔期為一周，在7天內注射乙肝高價免疫球蛋白才會有保護效果。性接觸意外暴露者，也可以用注射乙肝高價免疫球蛋白進行預防，但是時間不要超過14天，否則預防效果不佳。

為防萬一可一個月后復查

李醫生立即給小王注射了乙型肝炎免疫球蛋白400單位。并告訴他們入侵的乙肝病毒可被乙肝免疫球蛋白中和，感染乙肝病毒的機會將大大下降。第二天化驗結果出來了，李醫生告訴小王：“你的血液中抗—HBs陽性，抗—HBc也陽性，而肝功正常，這說明你過去曾感染過乙肝病毒，現在已經結束感染，并且獲得了對乙肝的免疫力，即使不注射乙型肝炎免疫球蛋白，有乙肝病毒進入你的體內也會被清除掉。”然而小王更著急了：“我什么時候感染的？體內有抗體，但又注射了乙肝免疫球蛋白這種藥，這會對身體有害嗎？”李醫生面帶微笑的向他解釋道：“在我國，已有58%的人群感染了乙肝病毒，其中大部分人都依靠自己的免疫功能將乙肝病毒清除了，體內產生了抗體，不會再得乙肝，這種感染叫‘隱性感染’。只有約9%的人體內仍然留有乙肝病毒，成為帶毒者。其實，乙肝免疫球蛋注射后，只不過在血液中增多一些抗-HBs而已。當時情況緊急，又不知道你體內是否存在抗體，先注射是正確的。

最后，李醫生又叮囑小王，為防止萬一，可在一個月后復查乙肝病毒定量檢查。這是因為意外暴露后，乙肝病毒感染后有特定的潛伏期（60-90天），而定量檢查可以比較早在血液中檢測到。一般情況下，大約在2-4周可以在血液中檢測出乙肝病毒定量，4周以后在感染者的血液中就可以檢測出HBsAg和（或）HBeAg。如果沒有感染過乙肝的人，在血液、體液等組織中檢測出乙肝的任何標記物，那么就很清楚感染過乙肝病毒。后來小王多次復查，確實未感染乙肝病毒。