生孩子讓人糾結的那些事……

讀者雪晴：

自從確認懷孕那一天開始，有個問題就在不斷糾纏我：到底是該順產，還是剖宮產？上網查，并向有過生育經歷朋友討教，讓我更糾結不已。有人說：“生孩子時，那個痛啊，像快死了一樣。”另一個人則說：“還是自然生產好。”還有人說，“剖宮產好，用點麻藥，一會兒就生了。”但又有人說：“剖宮產對孩子將來發育不好。”我到底該順產，還是剖宮產啊？我傾向于順產，但聽說即使順產也可能會側切，很疼吧？

隨著腹中寶寶的漸漸長大，幾乎每個準媽媽都糾結過一個問題，到底如何生產？而在生產過程中還可能遇到許多問題，這些也都是準媽媽及家人十分關心的。為此，我們請來解放軍202醫院婦產科主任李巨，幫助我們解開心中的疑惑。

焦點問題1：

到底是順產好，還是剖腹產好？

原則上在沒危險因素，沒有剖腹產指征情況下，鼓勵經陰道自然分娩，也就是老百姓說的順產。但如果非要問醫生該用哪種方法生，在準媽媽和胎兒沒有特殊情況下，醫生真的無法回答你。因一般情況下，沒試產前誰也不能保證準媽媽能以何種方式完成分娩。

兩種分娩方式哪個好是一直爭論不休的話題，產科醫生和婦科醫生可能對此也有不同理解。

婦科醫生認為，經陰道自然分娩可能對陰道及盆底造成巨大創傷，如生產時對陰道、盆底破壞較大，可能出現產后陰道松弛、子宮膀胱脫垂等后遺癥。

但產科醫生認為，經陰道自然分娩最大的好處是促進胎兒肺成熟。臨產時有節律的子宮收縮、舒張，使胎兒的胸腔也發生有節律的舒縮，使胎兒的肺得到鍛煉，為出生后的自動呼吸創造條件。另外，經陰道自然分娩的產婦發生產后出血、產后感染等并發癥情況較少，產婦體力恢復較快。

對剖腹產而言，雖可免除產婦宮縮時的陣痛，腹腔有其它疾病也可通過手術一并切除，陰道、盆底不易受到損傷，但剖腹產畢竟也是手術，會有一定的危險性，會增加產婦大出血和感染的機會。術后產婦疼痛的時間長，恢復時間也長，影響母乳喂養。由于孩子未經產道擠壓，有1/3的胎兒肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，易發新生兒并發癥。

因此，原則上還是鼓勵經陰道自然分娩，但每個準媽媽情況不同，還是需要根據自身情況而定。

焦點問題2：

為啥剖腹產率那么高？

我國產婦剖腹產率逐年上升，不少城市的剖腹產率都超過了50%。這些數字均大大超出了世界衛生組織15%到20%的標準。李巨認為，原因有幾個：首先，由于一些個人原因，如怕疼、年齡大怕危險，甚至還有人為了追求“良辰吉日”主動選擇剖腹產；其次，現在高齡產婦比例增高、新生兒體重超標等也造成剖腹產比例增高；第三，不得不承認，由于現在準媽媽的危險因素增加，有些醫生為了避免醫療糾紛，只要孕婦稍有異常，也就采取剖宮產了。

焦點問題3：

想自己生，醫生為啥不讓？

醫生隊伍中肯定有為了某種利益“勸”人剖腹產的，但僅是少數，大多數醫生有自己的職業操守。也有一些情況是必須要剖宮產的，稱為剖宮產手術指征。

產婦方面：產道異常，如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大小不符；先兆子宮破裂；重度妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等；重度妊娠高血壓綜合征；臨產前子宮收縮無力，經用催產素無效者；產前發生嚴重大出血，如前置胎盤，胎盤早期剝離等；產程過長（超過30個小時）；高齡初產婦（大于35歲）；產婦患有急性皰疹或陰道性病者。

胎兒方面：胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續性枕后位等；產程停滯，胎兒從陰道娩出困難；胎兒尚未分娩，而胎盤提早剝離，或臍帶先行由陰道脫出者；胎兒宮內窘迫、缺氧，經治療無效者。

分娩是一個生理過程，我們提倡及鼓勵產婦自然分娩，但選擇合適的生產方式需綜合考慮母體及胎兒兩方面的因素，當有剖腹產指征時，產婦也不要盲目堅持順產。

焦點問題4：

胎兒臍帶繞頸一定要剖腹產嗎？

臍帶繞頸對胎兒的影響，與纏繞的周數及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關。同時還與是否臨產有關。發現臍帶繞頸后，不一定都需要剖腹產。經陰道自然分娩的要試產，在試產過程中觀察，因為臍帶長度就目前的技術無法提前測出，如果臍帶短，纏一圈也很危險，如果臍帶長，即使纏了兩圈也沒關系。臨產后，胎頭往下分娩，會造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。如果臍帶繞頸不緊，臍帶有足夠的長度，則不需要剖腹產；只有繞頸圈數多且緊，臍帶相對過短，胎頭不下降或胎心有明顯異常時，才考慮是否需要手術。

在孕期，如果發現有臍帶纏繞現象，只要胎兒繼續在活動，孕婦就不需要太擔心。

焦點問題5：

胎兒多大適合順產？

做到順產有三個基本條件，即要有足夠的產力、正常的骨盆腔和正常胎位適當大小的胎兒。

一般的定義胎兒在2500克到4000克之內算是比較適中的體重，小于2500克比較小，大于4000克可以診斷為巨大兒，一般把巨大兒作為剖腹產指癥。如果估計孩子在八斤以上，順產比較困難，但也不是絕對的，如果骨盆條件夠大也是有順產條件的。

焦點問題6：

高齡產婦為啥不適合順產？

滿35歲的分娩屬于高齡產婦。年齡過大，產道和會陰、骨盆的關節變硬，不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，以至于分娩時間延長，容易發生難產。孕婦年齡越大，發生高血壓、糖尿病、心臟病并發癥的機會越多，因此不能順產、需要剖宮產的機會越多。

焦點問題7：

子宮肌瘤會影響順產嗎？可以在剖腹產時一并切掉嗎？

子宮肌瘤本身并不是剖腹產指癥，但肌瘤長到影響產道位置的時候，這種情況下可以選擇剖腹產。剖腹產時是否同時切除肌瘤或子宮，需要根據肌瘤的大小、部位及患者的情況而定。但如果剖腹產同時剔除肌瘤的話，出血會比你在非孕期出得多的多，因為懷孕時子宮里面的含血量很多，子宮肌瘤局部血液是非常豐富的，剔除的時候會出很多血。

焦點問題8：

順產時很多產婦都側切了，為啥順產了還要挨一刀？

側切沒有人們想象的那么可怕。醫生在看到胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴重撕裂，然后再決定要不要施行會陰切開術；如醫生判斷產程很順利，即使不剪會陰、撕裂的傷口也不大時，可避免手術。側切可防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉，從某種程度來講是一種保護，避免造成巨大創傷。醫生會根據具體情況決定是否實施側切手術。

焦點問題9：

第一胎是剖腹產，那么第二胎也必須得剖腹？

這種說法并不科學。對于你具體會選擇何種分娩方式，醫生會根據你自身情況及胎兒的胎位等情況而定。如果你分娩時身體正常，胎兒胎位等一切正常，即使第一胎是剖腹產，第二胎順產的機率也是非常大的。