糖尿病一輩子的“甜蜜”負擔

糖尿病，也許你認為這是很遙遠的事情。但隨著現代人們生活節奏的加快，飲食結構的變化，我們正在迎來一個“盛糖時代”。在搜索引擎里輸入“糖尿病”三個字，糖尿病足的圖片觸目驚心，這只是糖尿病的冰山一角，還有心肌梗死、腎衰竭等并發癥。糖尿病是一種慢性病，一旦確診，終生伴隨，關乎著我們的未來。

糖尿病 離你并不遙遠

在做這個報道之前，和所有對糖尿病不熟悉的人一樣，對于糖尿病我更傾向于用“富貴病”、“老年人”、“肥胖人群”等等這些詞眼兒去形容，直到后來看到了一組數據，好吧，我不得不說 “I have to change my mind”（我不得不換個想法）。

這是一項開展于2010年的調查，結果顯示，我國的糖尿病患者人數達1.14億。也許1.14億這個數字看起來有點抽象，那我們跟國際標準比較一下吧。之前印度是糖尿病人口最多的地方，而這次調查，我國的1.14億糖尿病人已經超過了印度。與此同時，素來以肥胖聞名世界的美國的糖尿病患病率是11.3%，而我們的1.14億換算過來后是11.6%。也就是說，我們在糖尿病方面也已經趕超了美國，成為名副其實的“糖尿病第一大國”。回歸國內，還有這樣一組數據：中國成年人糖尿病患病率為11.6%，而處于糖尿病前期的人占總人口的50.1%。換言之，就是不到10個成年人中，就有一個是糖尿病患者，每兩個成年人中，就有一個處于糖尿病前期。

糖尿病年輕化 80后也中招

“之前什么感覺都沒有，確診糖尿病以后，我去翻從前的體檢報告，才發現當時的空腹血糖已經超過了正常值一點，可是首頁的提示欄里并沒有提到。”這是今年8月因“腸痙攣”住院驗血時，偶然被查出糖尿病的小趙在接受記者采訪時候說到的。

當50多歲的主治醫師第一次見到小趙時，這位微胖、戴著眼鏡、頭發稀薄已初顯謝頂的糖尿病患者讓主治醫師以為，患者和自己應該是同輩。但手腕上的黑色檀木珠，以及病床上的蘋果手機和Mac電腦透露出了小趙的實際年紀——33歲，一個標標準準的“80”后。

據主治醫師介紹，小趙的運動神經反應有些遲鈍，根據臨床經驗，小趙患糖尿病至少有一年的時間了，而小趙一直對此“毫不知情”。如果不是“腸痙攣”住院驗血，小趙也許都不知道自己患了糖尿病。其實，小趙的經歷反映了糖尿病的一個特點：它是一種隱匿的疾病，大部分人剛患糖尿病時毫無感覺，而一旦被它纏上，雖不至于迅速丟掉生命，卻終生無法擺脫陰影。

如果病情控制不好，有的人會在5年、10年或更久以后，慢慢地失明、被截去雙腳和小腿、出現腎衰竭。它還被稱作沉默的殺手，當很多人因急性心肌梗死發作而死于急診室時，卻不知道真正的元兇是糖尿病。在人們過去的印象中，只有上了年紀的人才會和糖尿病扯上關系。也許正是由于這種漠視，使得許多已身在“雷區”的年輕人還渾然不覺，從而令糖尿病的年輕化趨勢日益明顯起來。

多米諾骨牌 倒了一張 就停不下來

●不知情OR不重視

糖尿病在早期發病時，患者并無明顯不適的感覺，如果不是定期檢查，一般很難及時發現自己有糖尿病，這也是很多人大意、沒有意識到自己患糖尿病的原因。另外還有一個原因就是糖尿病早期癥狀不明顯，很多人檢查出自己得了糖尿病，但缺乏足夠的重視、有效的治療和自我管理，直到出現了明顯的癥狀，如手腳發麻、三多一少，甚至引發了心血管疾病、腦中風、腎臟病等嚴重的并發癥才開始重視治療，但這時候已為時已晚。

有數據顯示，中國患糖尿病的人群中，只有不到三分之一（30.1%）的人知道自己得了糖尿病，而僅僅有約四分之一（25.8%）的糖尿病患者接受了治療。而在接受治療的患者中，只有三分之一多（39.7%）的患者的血糖得到了很好的控制。

這組數據說明的一個很大的問題是，很多人（69.9%）對于自己患糖尿病毫不知情，不知情很大原因是因為這個時候沒有明顯的癥狀，但這個時候是最容易控制的時候，等到有明顯癥狀，如三多一少——已經可能有5年的病史、發展到了一個比較嚴重的程度了。另外一種情況是以上數據中接受治療的患者中，只有三分之一的患者血糖得到了很好的控制。其實，這也反映了糖尿病的另外一個問題，前期不重視，因為沒有明顯的癥狀，生活沒有多大的影響，于是很多人就對自己的病不重視，不聽取醫生的建議，依然按照原來的生活方式、飲食習慣我行我素，最終出現明顯的癥狀和嚴重并發癥，這時候治療就晚了。

●并發癥發作 為時已晚

小趙的父親是在不到50歲的體檢時就發現了血糖超標，但一直沒有引起小趙父親的足夠重視。據小趙介紹，其父僅僅是詢問了患有相同疾病的同事吃什么藥，自己去藥店買了一些、偶爾吃幾次。

然而，不重視的后果是很嚴重的。在趙父55歲那年，突發心肌梗死，被送到醫院搶救，最后在冠狀動脈里裝了一個支架。醫生警告道，這樣的情況如果不及時治療，很可能會送命，糖尿病如果再不治療，這樣的情況還會再次發生。且到了這個階段，即便糖尿病可以控制，糖尿病的并發癥發展卻不一定能夠得到有效阻止。隨后，趙父在洗腳時不小心碰到了腳趾甲，趾甲掉了一大塊。去醫院檢查，被醫生告知，這是“糖尿病足”的早期癥狀，以后要對腳多呵護，避免受傷，糖尿病足很難愈合，嚴重時會潰爛，甚至截肢。

其它的并發癥還有足病（足部壞疽、截肢）、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病、性腺疾病（如性功能低下）等，而這些病都是導致糖尿病患者致殘或死亡的主要因素。

你有多大可能成為爸媽的糖友呢

其實，小趙的糖尿病完全可以在前期得到預防的，因為小趙的父親就是糖尿病患者。醫學界一般認為，如果父母一方有糖尿病，那么子女得糖尿病的風險就增加30%。通常將糖尿病分為1型和2型。1型糖尿病多發生于青少年，其胰島素分泌缺陷，治療上多使用胰島素。一般這類病人只占到糖尿病病人的5%左右。而2型糖尿病則是糖尿病的主要人群，能占到90%以上。與1型糖尿病相比，2型糖尿病患者的胰島素分泌量并不低，有時甚至還會偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感，也就是所謂的“胰島素抵抗”。對于2型糖尿病患者，多采用的是控制飲食，以及服用降糖藥，另外必要時候也需要使用胰島素。

在前面提到一個數據，即2010年的一項調查顯示，我國居民中處于糖尿病前期的人占總人口的50.1%。那么平均到每個人身上的概率就是二分之一多一點。其實，不是每個人都能達到二分之一的，對于下邊這些糖尿病高危人群來說，也許糖尿病離你要更近的多！

●父母、兄弟姐妹或其他親屬為糖尿病患者，即有糖尿病家族史，其中糖尿病患者的一級親屬是最有可能出現糖調節異常的人群；

●妊娠時有過高血糖的人群；

●有巨大胎兒（胎兒出生時體重大于4公斤）分娩史的人群；

●有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥和血液高粘稠度的患者；

●長期吸煙人群；

●工作高度緊張，心理負擔重人群；

●長期高熱量攝入、缺乏運動人群；

●肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；

●年齡大于45歲者，年齡越大患糖尿病機會越大；

●長期使用一些特殊藥物如糖質激素、利尿劑的人群；

●曾被診斷為早期糖尿病人群，即空腹血糖受損或糖耐量低減人群。

你是在闖黃燈嗎

目前，處于糖尿病前期的人占總人口的50.1%。對于這句話，我們還要再做一個注解。那就是對于“糖尿病前期”這個詞我們該怎么理解呢？糖尿病起病隱匿，就連醫學界也曾對糖尿病發生的起點究竟劃在哪里有過爭論。但醫生們的一個共識是，對糖尿病的控制措施開始得越早，病人今后發生并發癥的風險就越小，因此提出了“糖尿病前期”這一概念。這個階段的血糖水平介于正常人與糖尿病患者之間，類似于在交通“紅綠燈”之間設置的“黃燈”。

通常去醫院查糖尿病，醫生一般會為你檢查兩個項目：一個是空腹血糖，一個是餐后兩小時的血糖。如果這兩項檢測值都高于規定的數值，就會被診斷為糖尿病或糖尿病前期。目前對于糖尿病的診斷，還會有另外兩項檢查，即糖化血紅蛋白檢查和糖耐量檢查。那么，什么樣的檢查結果就需要注意了呢？看看下面的表格吧！

如果你手里的化驗單像小趙一樣，顯示為血糖偏高，那就表示你的血糖水平已經亮起了黃燈，那么一定要記得緊急剎車。因為根據過往的研究，如果一個人的血糖水平已經亮起“黃燈”，卻仍不采取預防措施，那么，他幾乎百分之百會發展成為顯性糖尿病。

除此之外，容易口渴、小便多、體力差，容易尿路感染的女性、以及身體免疫力差、易頭暈、惡心的人都有患糖尿病的可能。一定要定期到醫院體檢，并及早接受治療。因為糖尿病是一種慢性的、終生性的疾病，一旦病情嚴重，無法挽回。

“五駕馬車”管理糖尿病

生病了，我們的第一反應是“多久能好？”，但對于糖尿病來說，一旦確診，終生為伴。藥物、飲食、運動……所有的控制都是為了防止病情的惡化，卻永遠不可能根治。但如果不及時接受系統的治療，并發癥會危及生命。因此，糖尿病的治療是一個長期、緩慢的過程，其最主要的目的是控制血糖，控制并發癥。

在浙江醫院中美合作糖尿病中心，我們了解到，目前在國外對于糖尿病的治療現在是藥物、運動、飲食、自我監測和教育。所不同的是，糖尿病人在治療時可以感受到醫生更多的人文關懷，專家在給糖尿病人檢查時，不管糖尿病人是否出現糖尿病足，都會檢查病人的腳是否有異樣等。而在飲食上，美國的飲食管理也更為人性化和到位。浙江醫院向美國學習，根據中國人的飲食習慣，正在制作一份飲食交換量表，到時候糖尿病人就可以根據能量換算，放心大膽地什么都吃點兒了。

●藥物治療

對于糖尿病的用藥問題，這里給大家的建議是“遵醫囑”。這三個字看似簡單，如小趙父親一樣，很多糖尿病患者在前期沒有明顯的癥狀時都不重視。隨便買點降血糖的藥吃一點，是大家的普遍心態。殊不知，不是所有糖尿病都要用藥的，而且用藥要因機體不同而采用不同的藥物。那么常見的誤區有哪些？

★誤區一：查出糖尿病就用藥對于新診斷的糖尿病患者最初只要進行飲食控制、適當運動、生活規律等等，觀察1～2個月完全有可能恢復正常，并在以后的生活中多加注意，完全無需藥物治療。

★誤區二：間斷服藥，擅自停藥 有部分糖尿病患者感覺服藥前后無明顯變化，尤其是在癥狀不明顯的時候，認為自己的糖尿病已經好了，于是就停止服藥。對于這類患者有兩點要注意，一是糖尿病會一直有，不會好；二是自覺癥狀不明顯時要去向醫生咨詢是否可以停藥，切莫自作主張。

★誤區三：只吃藥，不復查 這個是很多糖尿病患者一直吃藥，但還是出現并發癥的原因。化驗血糖是糖尿病患者的一項僅次于服藥的檢查項目，要經常去醫院檢查，以便醫生了解患者的病情控制情況和治療效果，合理地選擇藥物和調整藥量。

★誤區四：忽視個體化用藥 糖尿病強調個體化，應根據每個人的具體情況來選藥。并非別人用的好的藥就適合自己，每個個體的年齡、胖瘦、肝腎功能都不同，切不可盲目聽從別人的意見，還是要遵醫囑。

●飲食治療

糖尿病最關鍵的就是控制飲食，調節以往的生活習慣。而飲食治療是糖尿病治療中和藥物治療同等重要的一項基本治療措施。糖尿病患者如果沒有飲食治療，僅僅依靠藥物，是很難把血糖控制在正常范圍內的。

在糖尿病患者的飲食治療中，一個很重要的原則就是要控制熱量的攝入。正常體重的人可按照每公斤體重105～126千焦（25～30千卡）給予熱量。不同的是，要根據患者的勞動強度做適當的調整，輕體力勞動者可少攝入一點，重體力勞動者則相反。另外，對于肥胖患者，要限制其高糖、高脂肪、高熱量的食物攝入，并逐漸控制熱量，使其體重恢復正常水平。

除了總熱能的攝入限制外，推薦碳水化合物的比例控制在50%～60%左右。碳水化合物類食品主要有：糖和甜食、淀粉類食物（包括主食和淀粉類蔬菜）、水果、乳類。這里需要注意的是要減少或避免糖或甜食等精制糖的攝入。對于其他三類碳水化合物，則需要在一定程度上對總量進行控制，同時，最好將一天所需要攝取的碳水化合物進行平均分配，做到定時定量，少食多餐。這對于穩定你的血糖非常重要。

另外，蛋白質和脂肪的攝入也很重要，對于患糖尿病且腎功能正常的患者，蛋白質的熱能比一般控制在10%～15%，脂肪則不超過30%。當然這里也是有前提的，對于并發肝昏迷、腎功能障礙的患者要區別對待。同時，要限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入（占每日總能量比不超過10%）。

總之，糖友們要減少或盡量避免食用蛋糕、餅干、奶茶、冰激凌、高溫油炸食品等，多選擇高纖維素食物。因為膳食纖維可以幫助穩定血糖、改善糖耐量。

那么在日常生活中，哪些食物可選，哪些食物需要限制呢？

● 含膽固醇低的優質蛋白質食物可供選食，如奶類、豆制品、魚、瘦肉類等食品，而動物肝及其它內臟應限制食用。

●米、面、薯類、粉條等含淀粉高的主食在總碳水化合物總攝入量控制的情況下可任意選食。但不推薦食用白糖、巧克力、蜂蜜、蜜餞、糖漿、水果糖、含糖飲料、甜糕點等食品。烹調及食品加工時可以用木糖醇等甜味劑代替精制白糖類。

●增加膳食纖維攝入，除粗糧、含纖維高的蔬菜、水果外，還可食入豆膠、果膠、麥麩、藻膠、魔芋等食品。

● 保證新鮮蔬菜、水果供應。新鮮的綠葉蔬菜、瓜類、菌類等一般含糖量較低，但含有豐富的維生素和膳食纖維，可較多的食用。在水果的選擇上，可多挑選一些升糖指數較低的水果，如柚子、櫻桃、獼猴桃等。

●運動治療

對于糖尿病患者來說，增加體力活動可以改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。但運動的強度、時間長短、運動項目應根據病人的總體健康狀況來定。一般建議糖尿病患者一周至少運動5天，總時間在150分鐘以上。年輕人時間可適當長點，一天可運動40～60分鐘，對于老年人一天30～40分鐘就可以了。對于運動項目的選擇，不建議選擇高強度的運動，以中度運動如快步走、慢跑、游泳等為宜，再慢點的可以散布、打太極拳等等

●自我監測

這是北京協和醫院在其官網上公布的一份糖尿病自我監測表：

●檢查項目

代謝控制指標監測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂；

慢性并發癥監測：尿蛋白與腎功能，眼底檢查：肌電圖等；

其他：血壓、體重、腰圍/臀圍。

●監測頻率（病情不穩定時，酌情加測）

每日1～7次：血糖、尿糖；

每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍；

每季度1次：糖化血紅蛋白；

每半年1次：血脂、眼底檢查、神經系統檢查、腎功能檢查、心電圖檢查；

必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗。

這些監測都可以很好的了解到病人的血糖控制情況和并發癥的發展狀況，從而為及時的發現并發癥，合理用藥提供一個有效的依據。

●教育

其實，糖尿病的教育應該說是糖尿病治療和控制中最基礎也是最重要的一課。糖尿病前期時，人們并沒有很明顯的癥狀，而在患病初期，糖尿病也不會過多的影響人們的生活，這就使得很多人不重視糖尿病。對于糖尿病的治療也不是很在意，間歇吃藥、擅自停藥，飲食上不注意，最終導致各種并發癥。

對于糖尿病患者來說，最為需要的其實是糖尿病的系統的知識。只有了解到自己的患病原因、如何發展、嚴重后果、以及日常禁忌，才能在生活中有效的自我控制和管理。很多人不重視，很大原因是對自己的病情缺乏了解，不知道其嚴重后果。（本文案例來自《中國新聞周刊》）