新輔助放化療聯合肝移植治療肝門部膽管癌

一位晚期患者

今年53歲的吳某來自揚州農村，年初時其家人突然發現患者臉色發黃，當時未予特殊重視，不料癥狀逐漸加重，患者自覺乏力，食欲明顯下降，到當地醫院就診，被診斷為肝門部膽管癌，已喪失最佳手術時機，醫生委婉告訴其家人，預計生存時間3個月左右。

抱著最后一線希望，吳某在家人陪同下慕名來到南京鼓樓醫院就診。該院的專家團隊為吳某成功實施了新輔助放化療聯合肝移植術，術后患者各項肝功能指標迅速恢復正常。

肝門部膽管癌

肝門部膽管癌是指發生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝總管上段的惡性腫瘤。通常治療肝門部膽管癌的手段包括手術、化療、放療、免疫治療、生物治療等，但最有效的方法仍為手術切除。不過由于肝門部位置隱蔽，早期腫瘤患者大多無明顯癥狀，后逐漸表現為進行性黃疸，等到醫院就診時往往已屬晚期。

過去的半個世紀以來，西方一些大型醫學中心曾試圖對晚期不可切除的肝門部膽管癌患者嘗試用肝移植治療，但無論是單純肝移植術、肝移植聯合胰十二指腸切除術，甚至采用腹腔器官簇移植等極端根治性術式，但患者生存率較保守治療并無明顯提高。1993年開始，歐美國家的少數大型醫療中心先后嘗試新輔助放化療聯合肝移植治療不可切除的肝門部膽管癌，取得令人較為滿意的治療效果。

新輔助放化療聯合肝移植

醫生對吳某初步會診后認為符合新輔助放化療聯合肝移植治療的手術適應癥，在患者本人及家屬的要求下，決定嘗試這一國際最新技術。整套治療方案涉及到多個科室的多種治療手段，成功的關鍵在于必須多學科交叉，統籌安排，密切合作。

首先通過PET-CT排除遠處及區域淋巴結轉移等肝移植禁忌癥；又經ERCP術及PTCD術，現場通過病理刷片確診為膽管癌，同時放置體外引流管持續減黃，總膽紅素由入院時的近600mmol/l降至術前的170mmol/L。然后，將一種可攜帶125I放射性粒子的膽管支架植入患者病變膽管內行內照射治療。由腫瘤科專家結合患者病情制定了體外適形放療及個體化化療方案。

由于患者處于癌癥晚期，身體各方面功能都很差，再加上放化療副反應，治療期間，患者出現了膽管炎、肝膿腫、膽外瘺等多種合并癥，但經過專家團隊的及時處理和精心治療，每一次都化險為夷，經過前后3個多月積極治療，患者肝門部腫瘤在術前得到有效控制，既為隨后的肝移植爭取了寶貴時間，而且超大劑量的放化療可“摧毀”肝周區域內的潛在轉移灶，極大降低了肝移植術后的腫瘤復發可能。

經過一系列有效的術前治療，專家為患者進行了肝移植手術，術中發現癌組織已明顯纖維化伴局部壞死，提示之前的放化療有效，肝移植手術順利進行，術后第二天患者膽紅素就降為正常。根據吳某實際病情再給予患者一定療程的預防性輔助化療，并調整了移植術后的免疫抑制劑方案，采用兼顧抑制免疫和腫瘤增殖雙重作用的藥物。經過術后一個多月的康復治療，患者各項生化指標正常，治療獲得成功。（劉寧春）