持續被動訓練儀對膝骨關節炎患者術后膝關節疼痛和活動度及功能恢復的影響

李福娟

天津市第四中心醫院 （天津 300140）

膝骨關節炎是一種發病率較高的骨關節退行性疾病。患者主要表現為關節疼痛、腫脹、僵硬等，隨著病情進展，可出現身體殘疾，甚至直接危及生命[1]。全膝關節置換術是臨床治療晚期膝骨關節炎患者的有效手段，主要采用人工制造關節替代損傷部位的關節，重構膝關節的力學結構，減輕關節腫脹、疼痛程度，防止關節畸形[2]。盡管此術式效果明顯，但操作復雜，術中容易破壞周圍軟組織及骨骼，術后膝關節功能恢復時間較漫長。因此，術后盡早開始康復訓練至關重要[3]。常規康復訓練缺少持續性，康復進程較緩慢，且受到術后疼痛的影響，患者的訓練積極性并不高。因此，尋找新型康復訓練方式至關重要[4]。持續被動訓練儀是一種新型康復訓練儀器，可使關節按照預定程序進行持續被動運動，有效維護和增加關節活動度，防止關節僵硬、痙攣的發生，從而促進關節功能恢復[5]。基于此，本研究探討持續被動訓練儀對膝骨關節炎患者術后膝關節疼痛、活動度及功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我院于2021 年5 月至2023 年5 月收治的84 例膝骨關節炎手術患者分為對照組與觀察組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡45～74 歲，平均（58.24±6.24）歲；體質量指數21～28 kg/m2，平均（24.51±2.36）kg/m2；病程8～35個月，平均（18.25±2.24）個月。觀察組男24例，女18 例；年齡44～75 歲，平均（58.67±6.35）歲；體質量指數21～27 kg/m2，平均（24.79±2.28）kg/m2；病程7～38 個月，平均（18.32±2.78）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合膝骨關節炎診斷標準[6]；單側膝關節患病；首次行全膝關節置換術治療；具備正常交流能力；對研究知情同意。排除標準：其他關節炎性疾病；其他引起疼痛的疾病；嚴重骨質疏松；嚴重膝攣縮畸形；重要臟器功能病變；內置心臟起搏器；凝血功能異常；先天肢體功能障礙；存在精神類疾病。

1.2 方法

對照組術后進行常規康復訓練。術后第1～2 天協助患者擺好體位，抬高患肢，腘窩下懸空，指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練、踝泵關節訓練；采用毛巾包裹冰袋覆蓋于手術區，每3 小時更換1 次，持續冷敷48 h，通過冰敷降低神經末梢敏感性，進而達到鎮痛、消炎目的；指導患者進行放松訓練，以提高疼痛閾值，劇烈疼痛時給予口服鎮痛藥物止痛。術后第3～7 天以仰臥位直腿抬高訓練、膝關節屈伸活動、髖關節后伸運動、股四頭肌增強訓練、腘繩肌等長收縮訓練、臀肌等長收縮訓練、空蹬自行車訓練、下床站立及行走訓練為主。術后第8～14 天以膝關節屈伸活動、漸進性抗阻訓練、上下樓梯訓練為主。術后第15 天開始以增強肌力訓練、患肢負重訓練為主，期間根據患者耐受情況，逐漸加大訓練難度。連續訓練4 周。

觀察組在對照組基礎上借助持續被動訓練儀進行康復訓練。儀器為YTK-C 型下肢關節康復器（杭州正大醫療器械有限公司，浙械注準20162190095），內設智能化軟件編程，可控制運動角度、運動速度。告知患者持續被動訓練的目的與意義，協助患者取平臥位，將其下肢置于儀器上，穿好固定鞋，使患者足尖朝上，取中立位。正式訓練前，認真測量和記錄患者的膝關節屈曲角度，再以此為初始角度，調整好訓練儀活動參數，此后每日根據患者耐受度酌情增加 5°～10°的活動角度，直至膝關節能夠屈伸至最大限度，操作速度先慢后快。于術后第3 天開始訓練，30 min/次，2 次/d，連續訓練4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組膝關節疼痛程度：術前及術后1、2、4 周采用視覺模擬評分法[7]（visual analogue scale，VAS）評估，由患者根據自身疼痛感知在10 cm 皮尺上標出最符合的位置，1 cm 代表1 分，評分與疼痛程度呈正相關。（2）比較兩組膝關節活動度：術前及術后1、2、4 周使用測角儀測量膝關節最大屈曲位至最大伸直位的活動度。（3）比較兩組關節功能：術后4 周采用醫院膝關節功能評分表[8]（the hospital for special surgery，HSS）評估，包含疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性等內容，總分100 分，≥85 分說明膝關節功能優，70～84 分說明膝關節功能良，60～69 分說明膝關節功能中，≤59 分說明膝關節功能差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 術前 術后1 周 術后2 周 術后4 周觀察組 42 6.48±1.12 4.25±0.47 3.45±0.41 2.87±0.15對照組 42 6.42±1.25 4.86±0.52 4.17±0.78 3.35±0.19 t 0.242 -7.572 -5.239 -13.512 P 0.809 <0.001 <0.001 <0.001

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節疼痛程度比較

術前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、2、4 周，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節活動度比較

術前，兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、2、4 周，膝關節活動度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關節活動度比較（°，±s）

表2 兩組膝關節活動度比較（°，±s）

組別 例數 術前 術后1 周 術后2 周 術后4 周觀察組 42 43.38±6.20 85.22±8.18 98.18±11.42 104.40±11.03對照組 42 43.17±7.14 77.98±7.03 91.57± 9.40 97.67±10.10 t 0.686 6.624 2.559 4.053 P 0.408 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組膝關節功能比較

術后4 周，觀察組膝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組膝關節功能比較

3 討論

膝骨關節炎是導致患者膝關節畸形與功能喪失的主要原因，嚴重影響患者的生活質量[9-10]。全膝關節置換術雖可重建膝關節功能，避免關節畸形，緩解疼痛癥狀，但術中需清理膝關節滑膜，創傷較大，術后局部疼痛及腫脹持續時間較長，極易影響術后康復效果[11-12]。有研究證實，早期康復訓練能夠有效避免關節囊粘連和攣縮，減少關節內粘連，增強關節周圍力量，對全膝關節置換術后膝關節功能恢復具有積極作用[13]。但常規康復訓練以肢體主動活動為主，多數患者由于害怕術后疼痛、跌倒，恐動心理較明顯，嚴重降低患者的康復積極性，極易導致術后恢復不良[14]。不同于傳統康復訓練，持續被動訓練儀作為一種高效持續運動方式，可根據患者的耐受度靈活調整活動角度，有效提高訓練舒適度，減輕患者的恐懼心理，進而保證訓練持續進行，明顯促進關節周圍肌腱與韌帶的修復[15]。

有研究證實，膝部骨折患者術后在常規康復訓練的同時輔以持續被動訓練，可減少關節內粘連，增加關節屈伸活動范圍，使患者術后的Rasmussen 膝關節功能等級優秀率由50%提升至75%[5]。本研究結果顯示，術后1、2、4 周，觀察組的VAS 評分均低于對照組，膝關節活動度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后4 周，觀察組膝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果與馮乃清等[16]的研究結論相似，可見持續被動訓練儀對膝骨關節炎患者術后功能康復具有積極作用。本研究觀察組在常規康復訓練的同時進行持續被動運動訓練，可使患者在無疼痛狀態下獲得連續性下肢運動，有效防止術后活動受限所致的血液循環不暢問題，明顯改善膝關節周圍軟組織的血液循環，提高術后關節愈合質量，從而促進患者術后膝關節功能的恢復[17]；持續被動運動訓練可促進關節液分泌和吸收，減輕纖維組織粘連程度，改善炎癥水平，降低手術區域的疼痛、腫脹程度，進而提高訓練耐受度[18]；此外，通過儀器自身的動力作用進行膝關節活動，能夠明顯減少患者活動時體能的消耗，延長每次活動時間，增加膝關節活動度[19]。

綜上所述，膝骨關節炎患者術后借助持續被動訓練儀，可減輕關節疼痛，增加關節活動度，加速關節功能恢復。