激光治療儀聯合泡沫敷料在開顱血腫清除術高血壓腦出血患者中的應用效果

劉穎

天津市環湖醫院 （天津 300000）

高血壓腦出血是一種嚴重的高血壓并發癥，且發病兇險，發病后1 個月內的病死率高達35%～52%，嚴重威脅患者健康[1]。開顱血腫清除術是臨床治療高血壓腦出血患者的主要方式，具有創傷小、操作時間短的優勢，可有效減少腦損傷的發生，加快術后康復進程[2-3]。但腦組織結構復雜，開顱血腫清除術后顱骨與皮瓣貼合度較差，軟組織縫合難度大，容易出現術后切口愈合不良，從而加大切口感染風險。因此，如何加快開顱血腫清除術后患者切口的愈合成為臨床關注的重點[4]。激光照射是一種新型物理干預手段，主要利用激光的熱作用、光化作用及生物刺激作用發揮殺菌、消炎、鎮痛等作用，從而為切口愈合提供有利條件[5]。泡沫敷料是一種新型無菌水膠體敷料，由泡沫和水膠體粘膠組成，能夠保持切口處組織濕潤且無氧，從而為切口愈合提供適宜的濕潤環境[6]。本研究旨在探討激光治療儀聯合泡沫敷料在開顱血腫清除術高血壓腦出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2023 年5 月我院收治的84 例行開顱血腫清除術的高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡41～76 歲，平均（57.69±2.41）歲；腦出血量30～79 ml，平均（50.49±4.54）ml；出血部位：基底節區32 例，丘腦10 例。觀察組男24 例，女18 例；年齡40～76 歲，平均（57.28±3.41）歲；腦 出 血 量32～82 ml，平 均（50.91±4.64）ml；出血部位：基底節區34 例，丘腦8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合高血壓腦出血的診斷標準[7]；發病后6 h 內入院；接受開顱血腫清除術治療；意識清醒，無溝通障礙；臨床資料完整。排除標準：原發性神經功能損傷；凝血功能障礙；惡性腫瘤疾病；安裝起搏器；對激光過敏；既往有顱腦手術史；既往有精神類疾病史。

1.2 方法

對照組術后采用無菌紗布處理切口：用0.9%氯化鈉注射液清洗切口后，用 0.5%碘伏消毒切口周圍皮膚（以切口為中心，向外延伸5 cm），待皮膚干燥后用無菌紗布覆蓋切口，2～3 d 更換1 次，有滲液或污染時需立即更換（更換時密切觀察切口變化，若出現紅、腫、熱、痛等情況，需立即上報處理）；囑患者切口拆線后保持頭部清潔，禁止用手抓撓，防止切口部位發生感染，術后3 個月內禁止用堿性較強的洗發水洗頭，洗頭后用毛巾印干切口及周圍皮膚。

觀察組術后采用激光治療儀聯合泡沫敷料處理切口。（1）激光治療儀：術后第2 天開始采用LS-150 半導體激光治療儀[天津市雷意激光技術有限公司，國食藥監械（準）字2008 第3240014 號]進行激光照射，激光波長（650±10）nm，光纖長度≥1.5 m，最大輸出功率≥70 mW，儀器與切口保持15～20 cm 距離，以患者無灼熱感自覺舒適為宜，防止燙傷頭部，20～30 min/次，2 次/d。（2）泡沫敷料：激光照射后采用康樂保拜爾坦泡沫敷料3420（康樂保公司，國械注進20163144881，規格：12.5 cm×12.5 cm）作為切口換藥敷料，消毒方式同對照組，待皮膚干燥后，根據切口大小裁剪合適的敷料尺寸，撕開泡沫敷料背襯膜，將其粘貼在切口部位，確保敷料與切口緊密貼合，敷料更換時間根據切口狀態及滲液情況決定，一般2～3 d 更換1 次，有滲液或污染時需立即更換。

兩組均持續干預10～14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組切口愈合效果、切口并發癥發生率、切口愈合時間及住院時間。（1）切口愈合效果：甲級，肉芽組織完全填充切口，皮膚細胞活力良好，切口處無紅、腫、熱、痛等感染征象，整形完好，無撕裂和血腫，未見化膿；乙級，切口內皮組織較緊密，皮膚細胞活力良好，切口處有輕微紅、腫、熱、痛等感染征象，整形完好，無撕裂和血腫，未見化膿；丙級，切口內皮膚組織松弛，皮膚細胞活力不良，切口處有明顯紅、腫、熱、痛等感染征象，整形不完整，有撕裂和血腫，出現化膿，需進行清創及引流處理[8]；切口甲乙級愈合率=（甲級例數+乙級例數）/總例數×100%。（2）切口并發癥發生率：記錄兩組術后腦脊液切口漏、切口干燥、切口紅腫、切口潰瘍等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合效果比較

觀察組切口甲乙級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合效果比較

2.2 兩組切口并發癥發生率比較

觀察組切口并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組切口并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組切口愈合時間及住院時間比較

觀察組切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組切口愈合時間及住院時間比較（d，±s）

表3 兩組切口愈合時間及住院時間比較（d，±s）

組別 例數 切口愈合時間 住院時間觀察組 42 17.72±2.47 25.41±5.25對照組 42 19.12±3.32 27.69±4.56 t-3.105 -2.978 P 0.003 0.004

3 討論

盡管隨著微創技術的發展，開顱手術成功率明顯提高，但由于顱腦結構較復雜，手術解剖位置較深，多數患者術后切口愈合速度較慢。若切口未如期愈合，極易誘發切口感染，導致頭部疼痛和切口潰瘍，甚至造成患者術后死亡。因此，必須重視開顱術后患者切口的正確處理[9]。

以往常規切口處理方式一般在碘伏常規消毒后直接采用無菌紗布覆蓋，定期更換紗布，并保持切口清潔、干燥，難以為切口愈合提供有利條件[10]。激光照射是一種無創干預方式，主要利用光熱效應直接穿透皮膚深層，為深層組織的修復和再生提供生物能，有效促進局部肉芽組織生長，加速局部壞死組織的溶解、脫落[11]。鄧作梅等[12]研究發現，對腹股溝疝術后切口脂肪液化患者在常規切口換藥的同時給予氦氖激光照射，能夠有效提升組織中酶的活性，加速組織微循環，減少術后切口滲出液，從而改善術后切口脂肪液化程度，縮短術后切口愈合時間。但神經外科開顱術后切口愈合不良的危險因素較多、較復雜，單純采用激光照射的效果存在局限性，故十分有必要聯合采用其他方式[13-14]。

有研究表明，閉合濕性環境能夠維持局部血液循環，促進不健康組織、壞死組織的溶解、脫落，減少切口潰瘍、感染風險[15]。泡沫敷料是一種濕性醫用敷料，由醫用等級聚氨酯材料發泡而成，具有較強的吸濕性，能夠及時吸收創面滲液，減少創面分泌物，并在創面表面形成一個濕性環境，有效促進局部組織增生和創面修復，近年來常被用于外科術后切口愈合輔助干預中[16]。包廣慧[17]研究發現，開顱手術患者術后采用泡沫敷料覆蓋切口，能夠有效促進切口處組織再生，緩沖外力對切口的擠壓，減輕切口疼痛程度，降低術后切口潰瘍、切口干燥等不良事件發生率。

馬秀英等[18]研究發現，對風心病術后切口愈合不良患者給予激光照射聯合濕性敷料，能夠充分發揮協同作用，明顯增加創面供血、供氧，加速上皮細胞的爬行，從而使患者術后10 d 的切口愈合有效率由63.1%升至89.4%，術后20 d 切口愈合有效率由89.4%升至94.7%。本研究結果顯示，觀察組切口甲乙級愈合率高于對照組，切口并發癥發生率低于對照組，且術后切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢?，采用激光治療儀聯合泡沫敷料處理切口對開顱血腫清除術后切口愈合同樣有積極促進作用。觀察組術后第2 天開始采用激光照射，通過控制切口皮膚溫度能夠使切口產生一系列生物效應，有效改善局部微循環，增強細胞的增殖、再生能力，加速體內蛋白質合成，進而縮短術后切口愈合時間，防止術后切口紅腫、傷口潰瘍等并發癥的發生[19]；而同時配合泡沫敷料，能夠保持術后切口恒溫、濕潤，為切口愈合提供良好環境，進一步提高切口愈合效果，避免術后腦脊液切口漏、切口干燥等并發癥的發生，且泡沫敷料具有自黏性，與皮膚貼合較牢靠，方便使用及護理[20]。

綜上所述，對開顱血腫清除術高血壓腦出血患者采用激光治療儀聯合泡沫敷料處理切口，能夠維持術后切口理想的濕性環境，有效降低切口并發癥的發生率，加快切口愈合，提高切口愈合質量，對患者術后轉歸十分有益。此外，炎癥反應在切口愈合中發揮著關鍵性作用，激光治療儀與泡沫敷料均具有一定的抗炎作用。但本研究由于時間有限，未對兩組干預前后的炎癥因子水平進行評價，今后有待進一步完善研究，以便更好地證實激光治療儀聯合泡沫敷料的作用機制。