舒適護理臨床應用效果展望

摘 要： 舒適護理是一種先進的護理模式，是護理事業發展的方向，它能有效提高護理專業品質，臨床實施舒適護理，可以真正滿足患者的需要，使患者在接受治療的過程中在精神上感受到關愛、和諧、理解。同時，在護理人員協助下達到生理、心理、靈性（精神）等方面的舒適狀態，降低不愉快的程度，減少并發癥，促進早日康復，值得廣泛推廣。

關鍵詞： 舒適護理 臨床應用 效果展望

舒適是一種主觀的自我感覺，是身心健康、滿意、沒有痛苦、沒有焦慮的輕松自在感覺。舒適護理的目的使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，縮短、降低不愉快的程度，給人一種最舒適的狀態[1]。它能滿足醫學模式轉變和人們生活水平的提高，對護理工作提出的新要求。即護理工作不再是單純簡單的技術操作，而是注重“以人為本”的護理過程，住院病人不再是只要求享用最先進的醫療設備，接受最好的治療手段，還要求在護理人員的幫助下最大限度地減輕身心痛苦，提高舒適感。近年來，為了達到讓“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的滿意目標，舒適護理被重新提升到一個新的高度。

1.舒適護理的起源

南丁格爾在護理中強調環境清潔，病房空氣新鮮，都是為了提高病人的舒適感，是舒適護理的萌芽。20世紀80年代開展的臨終病人關懷護理，最大限度地從生理、心理上減輕病人的痛苦，包含舒適護理。1995年kolcaba提出了舒適護理的理論，把舒適護理與整體護理聯系起來，認為舒適護理應作為整體護理藝術的過程和追求的目標，促進基礎護理與護理研究更加注重病人的舒適感和滿意度，使實踐上升到了理論。1998年蕭豐富提出了“蕭氏雙C護理模式”，目的是使病人身心處于最佳狀態。強調護理人員除做常規護理活動外，應加強舒適護理研究，并將研究成果應用于病人，使病人在接受治療的同時，在護理人員的協助下，達到生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態[2]。

2.舒適護理的定義

舒適（comfort）是一種主觀的自我感覺，是身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松感覺。舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，“雙C”即英文的“Care+Comfort”，譯為“護理活動+舒適活動”。Care：護理活動，包含出入院護理、清潔衛生、舒適與安全、藥療、危重癥監護、健康教育和心理護理等廣泛內容，其主要工作是照顧病人，同時包含簡單的舒適護理：舒適活動，是使病人獲得舒適目的，是使病人身心處于最佳狀態。Care和Comfort二者的區別可用一個簡單舉例表述：皮膚挫傷后，將消毒液從傷口中心向外擦拭，目的是避免感染，與舒適無關，此時叫Care。在傷口涂消毒液時，如果把消毒棉棒由擦拭法變為滾動法，會減輕傷口疼痛，這種改變與感染無關，是為了減輕疼痛，這是Comfort。

3.舒適護理的內涵

舒適護理的主要內容是指通過舒適護理使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度[3]。即護理人員能針對各種能引起不舒適的因素，研究出解決問題的方法，達到一個最舒適的狀態。

3.1生理舒適。應努力消除各種內外因素對機體造成的不適，達到生理舒適。包含完善床單位的準備，避免患者躺在有污染或褶皺的床上，防止出現感染和壓瘡。定期消毒，美化環境，使病區清潔、明亮、安靜、舒適。完善衛生淋浴、熱水供應等設施，利用壁柜、床頭柜妥善放置患者生活用品，保持良好的通風采光及空氣凈化，治療環境應免強烈的陽光、噪聲及強烈的氣味，保持房間最佳溫濕度，夜間護理病人適宜時間間隔，臥床病人最佳更換臥位頻率等。

3.2心理舒適。指心理直接感受的滿足感、安全感、尊重感等，同時生理舒適也會影響到心理方面的舒適，構建一個利于患者早日康復的、安全的護理環境，使患者在接受護理服務的過程中保持精神放松、心情舒暢，積極地參與到治療、護理過程中，使患者獲得心理上的滿足感。護理人員先對患者進行心理評估，實施心理護理，與患者進行有效溝通，了解患者的個性、情緒變化、心理感受方面的信息。減輕焦慮與恐懼、維持自尊、協助適應病人角色等。對病人進行心理評估，實施心理護理靈活運用移情、傾聽、證實、自我暴露等技巧與患者進行有效溝通，更多地了解患者的個性特征、情緒特點、心理感受方面的信息，以親切自然、開朗熱情、謙遜溫和的態度更好地滿足患者被尊重的需求，使他們感到自己的存在是有價值的，是被人接納歡迎的，從而激發他們自強、自信、自尊、自我價值方面的舒適。

3.3精神舒適。指宗教、信仰、信念方面帶來的舒適靈魂舒適。精神方面的舒適，尊重信仰，宗教信仰是人們吸取力量的源泉之一。信仰好比是一個人的憲法，是指引生活方面的重大決定的基礎，是對影響人們生活的情況和情緒作出日常決定的基礎。對患者的生活習俗和宗教信仰，只要不是國家所明令禁止的，我們均予以尊重，并盡可能地提供幫助。鼓勵和接受病人痛苦表達方式等。

3.4社會舒適。指人際、家庭、職業、經濟狀況等社會關系帶來的舒適。如建立良好支持系統、信賴關系和人際和諧等；適當陪護，滿足病人的歸屬感，患者需要來自家庭親友的安慰、鼓勵。病人術后有被探視的需求，允許其親友、同事探視，探視時間以每次2人、15～30分鐘為宜，探視者以病人的病情作為談話主題，使病人在保證環境安靜的條件下得到安慰和鼓勵。適宜的時間召開工體會、病友會等，幫助病人從新的人際關系中獲得舒適感。

4.舒適護理的應用發展情況

護理程序的應用、護理操作流程的再造，改變了以往只操作，不評估、不問候、不向病人介紹操作目的及注意事項，病人在不明白的情況下接受治療，本身的病痛加上接受操作時帶來的緊張、恐懼，加重了病人的不舒適感。操作時先評估病人，了解具體情況，有針對性地給予幫助。介紹目的、注意事項，病人在知情、明白如何配合及護士的問候聲中接受治療操作，減輕了病痛、緊張帶來的不舒適。其實已經貫穿了舒適護理，只是沒有上升到理論。近幾年國內有不少護理界人士，開展了舒適護理在臨床的應用研究工作。楊青敏等[4]通過“住院病人舒適護理需求分析”的研究，了解到住院病人在生理、心理、社會及靈性方面存在舒適需求，不同性別、不同年齡段、不同職業及不同文化程度的病人在舒適護理需求上存在差異。杜新艷等[5]對130例胸外科住院手術病人術后4、24、48h舒適護理需求進行問卷調查，結果病人舒適護理需求強烈的因素有：疼痛，管道不適，口渴，饑餓感，體位不適，睡眠障礙。指出采取切實可行的舒適護理措施，可提高病人的舒適度。有大量文獻資料顯示，舒適護理在臨床護理工作中的應用日趨廣泛，不僅在內外婦兒科、ICU、手術室廣泛應用，還在電子喉鏡檢查[6]、輸液患兒[7]、電子結腸鏡檢查、介入治療中進行了應用研究。并針對病人在舒適護理需求上存在的差異，重視個性化護理措施，多數都采用了對照，統計學處理，為舒適護理在臨床應用的可行性提供了科學依據。

5.舒適護理臨床應用效果展望

國內近5年，尤其2010年大量文獻報道了舒適護理在臨床不同科室、不同病種應用的效果觀察，對研究結果進行了統計學處理，使舒適護理研究更嚴謹，更具科學性。呂紅梅等[8]以臺灣蕭豐富先生提出的舒適護理模式為框架，對門診手術患者實施舒適護理，結果實驗組患者術前焦慮明顯減輕，術中血壓、心率更平穩，護理滿意度明顯提高。與對照組相比有顯著性差異（p<0.01）。在頸椎前路手術患者的翻身護理中，董紅俠運用更具個性化的舒適護理，減輕了頸椎前路手術患者術后強迫去枕臥位、頸部制動、活動受限、翻身困難、姿勢不當、頸部疼痛引起的不舒適，采用χ2檢驗，p<0.01[9]。在ICU機械通氣清醒患者中應用舒適護理模式，使患者無并發癥發生，恐懼緊張消失，適合非語言的溝通方式，滿意率到達96.55%[10]。對照觀察舒適護理可有效減輕骨折患者術后疼痛程度，提高其滿意度[11]。在結腸鏡檢查中應用舒適護理，結果兩組病人檢查過程中腹痛、緊張、恐懼程度，經秩和檢驗有顯著性差異（p<0.01）。結腸鏡前端至回盲部所需時間，常規護理組為（13.40±5.18）min，舒適護理組為（9.61±3.65）min，經t檢驗，t=6.351，差異有統計學意義（p<0.01）[12]。將舒適護理應用于剖宮產手術中，可使產婦獲得滿足和安全感，為手術的順利進行創造了良好條件，術后隨訪滿足度達99.6%[13]。對唇腭裂修復術患兒進行常規護理和舒適護理對比，兩組患兒心率、呼吸、血氧飽和度和情緒變化比較差異有顯著性意義（p<0.05）。在術中應用舒適護理對唇腭裂修復術患兒進行護理，讓患兒心理、生理感到安全和滿足，能以安靜的狀態接受治療，從而減少了術后并發癥的發生，有利于患兒手術回復，并有效提高了患兒的應激能力和環境適應能力[14]。張芹芳等從舒適的心理護理，治療中的身心舒適護理，環境舒適管理等方面進行干預，在食管癌性狹窄病人支架置入治療過程中起到了重要作用，能降低支架植入的不良反應和術后并發癥的發生[15]。對腹股溝疝修補術圍手術期的患者采用舒適護理，結果觀察組患者術前焦慮程度和術后疼痛程度均優于對照組，對護理服務質量評價滿意度也明顯提高，（p均<0.05），差異性具有統計學意義。舒適護理是腹股溝疝修補術圍手術期患者有效的護理措施，值得臨床推廣應用[16]。后腹腔鏡腎切除手術患者，經舒適護理干預后患者的焦慮程度和睡眠狀態均得到顯著改善，干預前后比較有顯著性差異（p<0.01），手術前后的舒適護理干預能增加患者在生理和心理上的舒適度[17]。自發性蛛網膜下腔出血患者的特點是神志清楚，頭疼，頸疼明顯，而四肢活動功能往往不受影響，起床活動，情緒激動及用力排便等均能成為導致患者再次出血的誘因。所以，絕對臥床、保持情緒穩定就顯得極為重要。以前的觀念認為絕對臥床必須無條件遵守，甚至不惜以約束、按壓為代價，強制性地限制其頭部及四肢的活動，暴力執行。通過臨床實踐發現這樣做不僅不利于患者的康復，還有可能因為患者極力反抗造成情緒激動，血壓升高而誘發再次出血，導致嚴重后果。應用舒適護理，對絕對臥床，減少頭部活動，床上排便等，在做好充分溝通，取得患者積極配合的前提下，才能提高患者治療過程中舒適程度，減輕患者的不適感，保持其情緒的穩定和血壓的平穩[18]。

倡導舒適護理是提高護理質量的關鍵：舒適護理模式作為整體護理過程中的一種思維方法，是使人在生理、心理上達到最愉快的狀態，縮短或降低其不愉快的程度。也就是說，護人員要給所有人一個最舒適的狀態，舒適護理應作為整體護理藝術的過程和追求的結果。使基礎護理與護理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度。經研究顯示舒適護理是主動過程，可使病人積極參與，反過來又促進了舒適水平的提高，而缺乏舒適護理可導致病人身心失衡。無論病人的疾病是否能夠治愈，在護理過程中都應給予積極的舒適護理，以減輕病人的疼痛、恐懼等不適。把為病人提供舒適的效果貫穿于整體護理中，使護理目標更加淺顯易懂，具有可操作性，使以病人為中心的服務更加有的放矢。由于舒適護理有豐富的內涵和廣泛的相關知識要求，激勵了護士學習滿足病人舒適需求的相關知識積極性，在各種換藥操作時，除以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務提供基JKKWujN71Z2dxEUX3rDTK4AlKy9IpAoJUjxkffUSgRY=本舒適護理外，還在護理技術應用、創新研究中注重舒適效果的評價，切實提高護理質量，滿足廣大患者的舒適需求。

6.舒適護理臨床發展的意義

6.1舒適護理在臨床護理中的應用，有利于提高患者的舒適度和滿意度。有研究指出舒適護理研究的焦點應為是否能給予患者恰如其分的護理，如何將治療護理與安慰護理調至最佳狀態，使患者處于良好的住院環境和社交環境，醫護人員的支持是十分重要的[191。治療護理和安慰護理是同步進行的。如我們改進的溫馨靜脈輸液，輸液是執行醫囑的治療護理，而評估、問候、了解需要、協助解決、征求穿刺部位、幫助取舒適臥位、告知藥名、作用、目的、注意事項，并隨操作同步講解如何配合，請病人放心。操作者的全神貫注讓病人感到安全、被重視；同步講解消除了患者的恐懼；知道用藥相關知識，使患者放心；問候、致謝及親手幫患者取舒適往外的肢近了護患之間的距離。安慰護理貫穿于治療護理的始終，提高了患者的舒適度和滿意度。而患者的滿意度是衡量護理工作質量的重要指標。

6.2舒適護理在臨床護理中的應用有利于護理人員專業素質的提高。舒適護理研究要求從業人員不僅有扎實的專科知識，還要熟悉藥理、生理、病理、心理等相關學科知識，激發了護理人員學習專業知識的積極性。仍以最常用的輸液為例，你要講藥物的作用、目的、注意事項，就要有藥理學知識。要準確調節輸液速度，就要考慮病人的年齡、病情、藥物的作用、治療的目的等因素才能做到。促使各級護理人員去學習，使其專業素質不斷提高。

6.3舒適護理在臨床護理中的應用有利于提高整體護理質量。舒適護理與整體護理模式的目的相一致，都是以人為中心，目的是使病人達到最佳健康狀態。舒適護理順應整體護理的發展，補充、完善了整體護理的內涵；整體護理中包含著舒適護理。舒適護理使護理目標更加淺顯易懂，具有操作性強，便于掌握的特點，護士可明確地根據病人的需要提供正確的護理方法，以增強舒適護理效果，推動整體護理深入開展。

舒適護理貫穿于護理工作的始終，滲透于每一項具體的護理操作中。在實施各項護理活動時，護士除了以輕柔的動作、嫻熟的技術、豐富的專業知識、體貼周到的愛心為病人提供舒適護理外，還應運用護理程序在護理技術創新研究中重視舒適護理效果的評價。

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