手術切口部位子宮內膜異位癥臨床分析

摘 要： 本文旨在探討剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥的診斷、治療方法，總結降低手術并發癥的經驗，采用對2003年7月至2013年1月本院收治切口子宮內膜異位癥的產婦18例進行回顧性分析的方法，得出腹壁子宮內膜異位癥發生于剖宮產之后，會陰側切口子宮內膜異位癥發生在產后，表現為切口部位出現疼痛腫塊并隨月經周期變化，有較為典型的病史及臨床表現。因此剖宮產術中采取正確的預防措施是防治本病的關鍵，手術操作要精細，術中要注意腹壁切口的保護，術后要清洗傷口，預防發生腹壁切口子宮內膜異位癥。

關鍵詞： 手術切口部 子宮內膜異位癥 臨床分析

子宮內膜異位癥（內異癥）是育齡婦女的常見病，一般好發于卵巢、直腸子宮陷凹、盆腔腹膜和子宮肌壁等。其他部位也發生，但較少見。由于近年來剖宮產率逐年增加，術后發生手術切口的內異癥的病例也逐年增多，嚴重影響患者的生活質量。我院近10年來診治切口內異癥患者有18例，現總結如下。

1.臨床資料

1.1一般資料。于2003年7月至2013年1月在我院共收治經手術和病理證實為切口內異癥患者18例，其中腹壁切口內異癥患者15例（均曾經行剖宮產手術）。會陰切口內異癥3例。患者年齡在22～40歲，平均在33歲。發病時間最短8個月，最長8年，平均4年。病灶大小月1.5～5.5cm。其中有3例腹壁內異癥為多發灶，其余為單發灶。

1.2臨床癥狀。18例患者均有產科手術史，手術切口局部觸及包塊，且包快有不同程度的，與月經相伴的周期性切口瘢痕疼痛。經期增大，經后縮小，腫塊活動差，與周圍邊界不清。

1.3治療效果。18例患者診斷明確后，其中1例患者因病灶較大，且多發灶，在術前給予口服孕三烯酮3個月，使病灶縮小后手術。有3例再次妊娠（使病灶縮小，行再次剖宮產同時切除）。16例在硬膜外麻醉下行手術治療，2例在陰部神經阻滯麻醉手術治療。術中所見病灶切面見紫褐色小結節，質硬與周圍組織粘連致密。15例腹壁切口病灶中有2例為于切口旁，其余均原手術切口處。3例累及肌層，8例累及筋膜層，4例位于皮下組織。3例會陰切口病灶位于會陰側切口周圍，未累及肛門括約肌及直腸壁。術中用銳性分離法切除病灶。盡量切除病灶及其周圍組織1.0cm。累及筋膜者仍切除病灶周圍組織1.0cm。會陰切口內異癥者切除病灶時注意勿損傷直腸黏膜。18例術后病理檢查結果：在增生的結締組織中可見子宮內膜腺體、間質、炎細胞和出血等。術后給予抗感染治療，切口愈合良好。為了預防患者術后復發均給予孕三烯酮治療3個月。隨訪1～2年，無復發。

2.討論

2.1手術切口內異癥發生的原因。內異癥的發生機制尚不明確，目前有種植學說、體腔上皮化生、淋巴播散、醫源性播散、免疫發病等學說，但其發病機制多數學者認為是內膜種植所致，至今已被大多數學者所接受[1]，醫源性的內異癥說明其發生與子宮內膜種植有關[2]，本組18例患者均有產科手術史，說明手術與內異癥的發生有關。

2.2手術切口內異癥的診斷。手術切口內異癥的典型臨床表現為：（1）有經腹和經陰道產的產科手術史；（2）手術切口瘢痕處質韌腫塊，與周圍組織分界不清；（3）與月經相伴的周期性切口瘢痕脹痛，有痛性腫塊經期增大，經后可縮小；（4）超聲可見腹壁皮下脂肪層或肌肉層內實性不均質、形態不規則、邊界不清的低回聲包塊[4]。一般根據上述癥狀和體征，即可作出診斷。

2.3手術切口內異癥的治療。切口內異癥的治療首選手術切除病灶[3]，因為直徑大于1.0cm的內異癥病灶單靠藥物治療較為困難[5]。因為它對藥物反應差，且停藥后復發率高，尤其是疼痛癥狀明顯，影響生活治療，而且一旦確診，以盡早手術為宜，因為病灶逐漸增大會增加手術難度（手術一般選擇月經剛結束時進行，這時病變結節較明顯，邊界較清楚，手術容易徹底，術后不易復發）。如果不及時就診，病灶較大，則有可能進腹腔，甚至借助人工補片修補為切除大片病灶而缺損的腹壁，在創傷增加的基礎上，也不見得比切小包塊時徹底，所以說還是強調有病早醫。18例術后均用孕三烯酮治療3個月，無復發。隨訪1～2年，治療效果良好。

2.4預防。（1）嚴格掌握剖宮產指征。控制剖宮產率；（2）提高手術質量，剖宮產時應減少宮腔操作，保護腹壁切口，術中清洗切口及腹腔，術中縫合子宮時不能穿透子宮內膜層，杜絕腹壁切口內異癥的醫源性傳播；（3）建議母乳喂養6個月以上。

參考文獻：

[1]趙學英，郎景和，冷金華.腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及復發相關因素分析[J].中華婦產科雜志，2004.02.

[2]黃薇，牛小宇，韓艷華.子宮腺肌病的病因及發病機制[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（1）：15-18.

[3]彭麗芳，王莉莉，唐暉等.9例剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥臨床分析.中國婦幼保健，2007，22：1646-1647.

[4]李茂誼，李振忠.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥診斷的價值.中國計劃生育學，2007，137（3）：180-181.

[5]路光升，林婉君，周麗.腹壁切口子宮內膜異位癥65例臨床分析[J].國際婦產科學雜志，2010.04.