創新公立醫院財務管理機制的思考

摘 要：隨著市場經濟體制不斷完善，新會計準則下公立醫院財務管理需要與時俱進，創新會計管理機制，改變固有的業務收支管理格局。因此，在機制建設過程中，通過加強預算管理、會計核算以及合理編制財務報告等方面綜合分析，提出創新性的對策與建議。

關鍵詞：財務管理 創新機制 公立醫院

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）03-159-01

公立醫院財務管理要適應市場經濟發展的需要，不斷加強管理機制創新，奠定體制機制基礎，確保運轉順暢，對于提升醫院的財務管理水平，增加經濟效益有重要意義。如何創新公立醫院的財務管理機制是目前醫療衛生體制改革以來所面臨的一個重大課題，對建立健全我國公立醫院的財務管理體制提出了嚴峻的挑戰。筆者根據醫院的實際工作，從公立醫院的財務預算管理、會計成本核算以及年度財務報告分析等方面，對創新公立醫院財務管理機制提幾點個人淺見。

一、公立醫院財務管理機制歷史演變

自從改革開放以來，公立醫院財務管理模式不斷發生變化，從最初的事業單位預算管理管理模式發展到當前企業會計與預算會計雙重管理的模式，與醫療衛生體制改革一脈相承，適應市場經濟發展的需要。主要是公立醫院的屬性決定了其財務管理體制機制的變化必須符合我國的國情和社會發展的現狀，從最初事業單位管理的性質逐步推向市場，并且對于醫院的公益屬性和盈利屬性不斷界定清晰，這必然要求醫院的財務管理機制與時俱進，慢慢往現代企業財務管理過渡。公立醫院財務管理的主體不斷發生變化，從財政監督體系下部分剝離出來，可以對經營盈利的部分進行分配和管理，從而與傳統的財政收支管理格局發生根本性轉變。除了需要考慮上繳財政的部分之外，更多的是對財政核撥款項以及醫院自身經濟利潤的的財務管理的科學化、精細化，嚴格按照新會計準則的規范要求，完善醫院的財務管理機制，不斷推動公立醫院的經濟和社會屬性的共同進步。由于當前越來越多的民營醫院的出現，其財務管理體制的優越性和高效性對于創新公立醫院財務管理機制有積極的借鑒作用，可以改變當前公立醫院在財務管理模式方面略顯混亂的局面。并且與醫療衛生體制改革的縱深發展相適應，促使公立醫院財務管理機制從“社會公益性”不斷向“社會公益和經濟效益性”轉變，實現創收的同時維護社會和諧發展的良性互動。

二、當前的公立醫院財務管理機制

目前，公立醫院作為獨立的財務核算單位，強調財權和事權的統一，同時也確保公立醫院的預算外財務的獨立性。因此，當前的醫院財務管理一般是按照相應的組織原則、利益分配及權利范圍安排醫院的日常生產經營活動，通過管理機制的作用處理各項經濟活動。

1.組織原則。公益醫院是我國民生領域的重要組成部分，對于國家、社會、患者以及醫院自身發展而言，需要四位一體地考慮其獨立的財務核算體系。因此，在組織正常的運轉過程中應該確保各方利益的平衡，同時要兼顧本身的健康可持續發展，防止片面追求一方利益忽視其他方面利益的現象發生。這對財務管理機制的設計提出了更高的要求，即通過相應的考評體系，規范醫院的生產經營行為，從而維護公立醫院的多種屬性協調發展。

2.利益均衡機制。由于公立醫院身份地位的特殊性，一方面承擔政府的社會公益職能，另一方面也要考慮衛生事業發展和自身發展的現實問題，存在著對經濟效益的客觀需求。那么，公立醫院如何平衡各方的利益訴求，需要對利益分配作出合理的界定和指標設計，否則會產生結構性矛盾。

3.權力分配機制。對于財務管理的權限，應該結合公立醫院發展的現實需要，降低上級衛生主管部門和財政部門的行政干預，確保醫院財務成本核算與管理的相對獨立性；同時，對醫院自身財務管理機制創新不設置門檻，積極調動醫院主觀能動性，在有限的條件下發揮財務管理機制的杠桿效應，實現社會效益和經濟效益最大化。

三、創新公立醫院財務管理機制的對策與建議

1.扭轉醫院財務管理預算軟約束的局面。第一，著手推進公立醫院預算執行的制度化、規范化，實行剛性約束的管理。現在的市場競爭日趨激烈，對于醫院的預算管理理應在法律層面加強法規、法制建設，在法制軌道上實現醫院預算管理硬著陸。第二，著手運用科學的預算管理手段，提高公立醫院預算的執行效率。一般可以實行流動預算管理的方式，考慮預算執行的變動和實時動態性，避免追加預算的低效率。開始編制是把年度預算按照季度進行分解，吸納各科室的預算建議，盡量把預算細化為一項項獨立的個體，既便于預算管理操作，也利于財務部門對預算跟蹤管理。

2.進一步強化醫院財務管理的內部控制。第一，實現生產經營活動的合同化。在法律框架的醫院財務管理為才能受到法律的保護和支持，因此，對于醫院的現金往來、購買服務等日常的會計活動中要按照規范的合同化來做好規范管理。第二，設計合理化的會計業務標準。制度化是會計業務的重要基礎，可以明確崗位職責和權利義務，確保財務管理機制的順利運轉。第三，確保內部審計的制度化、常態化。公立醫院的內部審計是維持醫院財務管理的重要手段，一方面提供正確可靠的會計信息，防范風險，同時也有助于改善醫院經營質量，加強廉潔自律。

3.創新培養選拔財務人員機制。財務人員作為公立醫院財務管理的主體，對醫院的財務活動有至關重要的影響力。那么，公立醫院對于財務人員的培養選撥必須要嚴格把關，創新選拔任用機制。第一，全面推行持證上崗制度，保證財務管理的專業、高效和安全。某種程度上，可以適當設置更高的準入門檻，除了掌握財務知識和技能之外，對于工作履歷、性格人品以及綜合能力都要加以考慮。第二，科學設置培訓課程和鼓勵再教育，營造良好的學習環境和氛圍，加強在職財務人員知識更新，強化業務技能。第三，創新考核激勵機制，發揮財務人員的主觀能動性。根據崗位職責履行情、業務工作效率、服務創新、培訓教育質量等指標，實現對財務人員全方位激勵和考核。

參考文獻：

1.盧翠雙.醫院財務內部控制體系探討[J].財會通訊，2009（11）

2.葉菁.新時期下醫院財務管理現狀分析與創新舉措研究[J].財經界，2010（1）

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）