本量利分析在醫(yī)院審計(jì)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

摘 要：本量利分析，是成本、服務(wù)量、結(jié)余分析的簡(jiǎn)稱。它是以成本形態(tài)分析為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)量、價(jià)格、成本、結(jié)余之間的內(nèi)在聯(lián)系，計(jì)算醫(yī)療服務(wù)保本點(diǎn)和結(jié)余的一套分析方法。本量利分析是對(duì)業(yè)務(wù)量、成本、利潤(rùn)之間的依存關(guān)系進(jìn)行的分析。就醫(yī)院而言，其“量”一般為病人就診人次或住院人數(shù)等的業(yè)務(wù)量，其“本”即為病人診療過(guò)程中所消耗的人力成本、材料及設(shè)備折舊、房屋折舊等費(fèi)用，其“利”即事業(yè)結(jié)余并最終形成醫(yī)院的事業(yè)基金和福利基金。

關(guān)鍵詞：本量利分析 固定成本 變動(dòng)成本 績(jī)效管理 審計(jì)評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：F239 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）03-191-02

在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，通過(guò)開(kāi)展審計(jì)評(píng)價(jià)，不僅能給決策層提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，滿足醫(yī)院管理的需求，同時(shí)也是提升審計(jì)水平的一條有效途徑。在審計(jì)評(píng)價(jià)中，用本量利模型，來(lái)解析醫(yī)院績(jī)效管理，有著它獨(dú)有的功能。近年來(lái)，筆者所在的青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在審計(jì)評(píng)價(jià)工作中，運(yùn)用本量利分析方法，評(píng)價(jià)醫(yī)院的績(jī)效管理，收到了非常好的效果。

本文采用某醫(yī)院2006年—2010年數(shù)據(jù)資料。方法如下：

一、成本性態(tài)劃分及分析

成本性態(tài)分析是進(jìn)行本量利分析的前提，科學(xué)劃分醫(yī)院固定費(fèi)用與變動(dòng)費(fèi)用，是確保分析效果質(zhì)量的保障。醫(yī)療服務(wù)成本按成本性態(tài)可分為固定成本和變動(dòng)成本。固定成本是指在特定的業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)不受業(yè)務(wù)量變動(dòng)影響，一定期間內(nèi)總額保持相對(duì)穩(wěn)定的成本。而變動(dòng)成本則是指在特定的業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)其總額隨業(yè)務(wù)量變動(dòng)而正比例變動(dòng)的成本。而在實(shí)際工作中，醫(yī)院不同于企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)，因服務(wù)對(duì)象病情個(gè)體差異很大，治療方式不同，難以對(duì)門(mén)診人次及住院人次測(cè)算出固定成本和變動(dòng)成本。另一方面，醫(yī)院的成本核算目前還不能按病種和住院進(jìn)行成本核算，只能以醫(yī)院業(yè)務(wù)收支明細(xì)表為基礎(chǔ)，將醫(yī)院視作一個(gè)整體來(lái)劃分固定成本和變動(dòng)成本。

1.固定成本項(xiàng)目。

人員經(jīng)費(fèi)：由基本工資、津貼、社會(huì)保險(xiǎn)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、公積金、住房補(bǔ)貼構(gòu)成。

折舊費(fèi)：按固定資產(chǎn)原值按一定比率提取的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。

租賃費(fèi)：醫(yī)院租用外單位固定資產(chǎn)所支付的租金。

2.變動(dòng)成本項(xiàng)目。

獎(jiǎng)金：按照醫(yī)院科室成本核算，發(fā)放給職工的獎(jiǎng)金。

藥品材料費(fèi)：包括藥品費(fèi)、原材料、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品。

辦公業(yè)務(wù)費(fèi)：包括公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、修繕費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、其他費(fèi)用等。這些費(fèi)用盡管其支出數(shù)額不是隨業(yè)務(wù)收入的幅度按比例增加，也應(yīng)視作變動(dòng)成本。

二、工作量的確定

醫(yī)院工作量是門(mén)診業(yè)務(wù)量和住院業(yè)務(wù)量的總和，醫(yī)院業(yè)務(wù)量的科學(xué)測(cè)定，是本量利分析最難解決的問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)院的產(chǎn)出是特殊的醫(yī)療服務(wù)，而不是成型和規(guī)范的產(chǎn)品。而門(mén)診人次與住院床日因其流程不盡相同，工作量不能直接合并計(jì)算，所以現(xiàn)實(shí)比較可行的辦法就是從經(jīng)濟(jì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的角度，將門(mén)診人次平均收費(fèi)水平與住院床日平均收費(fèi)水平進(jìn)行換算，然后將門(mén)診人次換算成平均住院床日，再將換算后的門(mén)診工作量與住院工作量相加得出醫(yī)院總工作量。

根據(jù)表1，按照經(jīng)濟(jì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的比率換算率形成表2。

以2010年為例：

綜合工作量=63936（折算后的門(mén)診工作量）+162723=226659。

單位工作量收入=（38323557+97536568）/226659=599.4

單位變動(dòng)成本=76359453/226659=336.89

三、邊際貢獻(xiàn)率的計(jì)算

邊際貢獻(xiàn)又稱邊際收益、貢獻(xiàn)毛益，是指醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入減去變動(dòng)成本的余額。該指標(biāo)反映醫(yī)院的盈利能力。

邊際貢獻(xiàn)率是邊際貢獻(xiàn)占業(yè)務(wù)收入的百分比。反映每100元業(yè)務(wù)收入所提供的邊際貢獻(xiàn)。計(jì)算公式為：邊際貢獻(xiàn)率=邊際貢獻(xiàn)/業(yè)務(wù)收入×100%。

以2010年為例：

邊際貢獻(xiàn)=599.4-336.89=262.51

邊際貢獻(xiàn)率=262.51/599.4=43.8%

四、保本點(diǎn)的計(jì)算

保本點(diǎn)又稱盈虧分界點(diǎn)，是指使醫(yī)院恰好達(dá)到保本狀態(tài)的服務(wù)量或業(yè)務(wù)收入總額。即醫(yī)院業(yè)務(wù)收入扣除變動(dòng)成本后所得的邊際貢獻(xiàn)，恰好抵償固定成本使醫(yī)院處于不盈不虧時(shí)的服務(wù)量或業(yè)務(wù)收入。保本點(diǎn)業(yè)務(wù)收入的計(jì)算公式為：保本點(diǎn)業(yè)務(wù)收入=固定成本÷邊際貢獻(xiàn)。保利點(diǎn)是指實(shí)現(xiàn)目標(biāo)需達(dá)到的業(yè)務(wù)收入。

以2010年為例：

2010年保本點(diǎn)工作量=45839188/262.51=174618

2010年實(shí)際工作量較保本工作量差異=174618-226659=52

041，實(shí)際工作量大于保本工作量。

五、體會(huì)

通過(guò)近幾年的具體實(shí)踐，本量利分析在審計(jì)評(píng)價(jià)中已經(jīng)成為一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容，其對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)院管理有著舉足輕重的作用。

首先，本量利分析可以在醫(yī)院實(shí)施目標(biāo)責(zé)任過(guò)程中，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任層向科室甚至是個(gè)人進(jìn)行分解，便于醫(yī)院有關(guān)各部門(mén)對(duì)科室核算及責(zé)任目標(biāo)情況進(jìn)行考核。

其次，通過(guò)運(yùn)用本量利分析，能對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行全面深入的剖析，找出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中亟待改進(jìn)的方面，并為之提供改進(jìn)的思路和方法，使醫(yī)院在面對(duì)瞬息萬(wàn)變的市場(chǎng)情況時(shí)，能夠作出快速有效的反應(yīng)，將經(jīng)營(yíng)活動(dòng)控制在最有利的狀態(tài)之下，使醫(yī)院的發(fā)展真正走上一條內(nèi)涵高效的發(fā)展道路。

參考文獻(xiàn)：

1.王良明，王榮立.本量利模型在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策中的運(yùn)用.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（10）

2.郭華，劉林然等.本量利分析的實(shí)踐應(yīng)用，2011（6）

3.陳健.淺談量本利分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用.商業(yè)文化（學(xué)術(shù)報(bào)），2008（11）

4.周瑞，趙宜珍.量本利分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度中的應(yīng)用.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（6）

（作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東青島 266003 通訊作者：周相玉）

（責(zé)編：若佳）