公立醫院經濟狀況分析及補償機制研究

摘 要：公立醫院是政府實行一定福利政策的社會公益事業載體，為了實現公立醫院的公益性和社會福利性，就需要建立完善的政府補償機制。文章主要對公立醫院經濟狀況進行分析，目的是為完善醫療服務價格機制，理順醫療服務價格，加大政府監管力度，提供有效的數據信息，同時也為醫院管理者正確決策奠定基礎。公立醫院要真實反映業務收支結余，控制虧損額度，提高醫療資源的利用效率，逐步完善補償機制。

關鍵詞：公立醫院 經濟狀況分析 補償機制

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）03-260-02

一、公立醫院經濟狀況分析

國務院于2010年2月發布了《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》，對公立醫療機構補償機制改革做了具體要求，提出“逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道”，將醫療服務收費和政府補償作為公立醫院主要的收入來源。公立醫院取消藥品加成收入造成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準、增加政府投入等途徑來解決。為了推進補償機制的改革進程，本文針對公立醫院補償的現有實際情況及經濟運轉的現狀，對某公立醫院2010年至2011年的收入、支出、收支結余等財務指標及臨床醫技科室的有關成本核算指標進行分析，目的是從財務核算指標與成本核算指標兩方面入手，深入細致研究，及時發現問題，糾正偏差，提高醫院管理水平，為完善公立醫院補償機制奠定基礎。

（一）某公立醫院財務報表分析（表1-表4）

表1分析：醫院總收入2011年比2010年增幅14.6%，其中：財政補助收入增幅34%，醫療收入增幅14%，藥品收入增幅9%，其他收入增幅41.3%，總收入構成中業務收入2011年比2010年增幅12%，而業務收入占總收入比例從2010年88%下降到2011年87%，下降了1%。業務收入構成中，醫療收入、藥品收入合計占業務收入從2010年99.2%下降至98.9%，這主要是因為醫療收入占業務收入比例增幅低于藥品收入占業務收入比例下降幅度所致。其他收入雖然在2011年增幅41.3%，但他占業務收入比例較低，所以其他收入增幅比例再大，也不會影響整個收入結構。醫療收入在增加，藥品收入占業務收入比例在下降，說明醫院管理者在提高工作效率，提高醫療服務質量，規范抗生素藥品的使用，開展臨床路徑等方面加大管理力度，使醫院處于良性循環的狀態。

表2分析：業務總支出2011年比2010年增幅13.2%，比業務總收入增幅比例高1.2%，醫療支出2011年比2010年增幅17.6%，比醫療收入增幅比例高3.6%，藥品支出2011年比2010年增幅8.7%，比藥品收入增幅比例低0.3%，其他支出2011年比2010年降低9.9%。從縱向分析，業務總支出高于業務總收入增幅比例，但從橫向分析，藥品收支增幅比例基本持平，醫療支出增幅比例比醫療收入增幅比例高，醫療收支結余出現虧損，盡管藥品支出、其他支出占業務支出比例呈現下降趨勢，兩項成本得到控制，但也扭轉不了醫院虧損境況。

表3分析：醫院經費自給率2010年96.7%下降到2011年95.8%，下降了0.9%，醫療收入占醫療支出由2010年的91%下降到88.6%，下降了2.4%，藥品收支結余2011年比2010年增幅10.2%，藥品結余占醫療支出由2010年的7.6%到2011年的7.1%，下降了0.5%，財政補助收入占醫療支出由2010年的20.8%到2011年的23.7%，增幅比例為2.9%，由于醫療支出增幅比例過大，致使經費自給率呈現下降趨勢。

財政補助收入占業務支出由2010年的12%到2011年的14.2%，增幅比例為2.2%，醫療收入占業務支出由2010年52.4%到2011年53%，增幅比例為0.6%，其他收入占業務支出由2010年的0.8%到2011年的1%，增幅比例為0.2%，財政補助收入、醫療收入、其他收入三項收入合計占業務支出比例2011年增幅了3%。而從藥品收支結余增幅比例來看，它是在醫院自有資金活動中，用于彌補醫院虧損的主要來源。

根據相關數據（表略）分析：業務收支結余2011年比2010年虧損增加，增幅比例為44.7%，醫療收支結余2011年比2010年虧損增幅比例為50%，業務收支結余率2011年比2010年負增長比例為1%，醫療收支結余率2011年比2010年負增長增幅比例為3%，醫療收支結余占業務收支結余2011年比2010年增長比例為5.5%，藥品收支結余率2011年比2010年增幅比例為0.1%，藥品收支結余占業務收支結余2011年比2010年下降比例為31.8%，其他收支結余2011年比2010年虧損減少492萬元，其他收支結余率2011年比2010年下降比例為148.9%，其他收支結余占業務收支結余2011年比2010年降低比例為37.3%。在業務收支結余結構中，醫療收支結余虧損比例增加、其他收支結余虧損有下降趨勢。業務收支結余2011年比2010年虧損增加了1098萬元，財政補助收入2011年比2010年增加了3050萬元，財政補助結余2011年比2010年增加2673萬元，藥品收支結余2011年比2010年增加336萬元，藥品收支結余增幅并不能彌補業務收支結余的虧損增幅，只有財政補助到位，才有可能使醫院經濟業務正常運轉。

表4分析：醫院實際占用總床日數2011年比2010年增幅比例為4.8%，病床使用率2011年比2010年增幅比例為2.4%，平均住院日2011年比2010年減少1.21天，出院人數2011年比2010年增幅比例為13.8%，增加4086人次，平均每月增加341人次，出院者人均費用2011年比2010年減少259元，下降比例為1.6%，住院總收入2011年比2010年增幅比例為11.8%，增加額為5510萬元，均次住院床日費2011年比2010年增加70元，增幅比例為6.6%，病床周轉次數2011年比2010年增加2.7次，這就說明醫院通過縮短出院者平均住院日，提高病床使用率，加快病床周轉次數，來降低患者住院總費用，以緩解“看病難、看病貴”的社會焦點問題。

（二）某公立醫院成本核算報表分析（表5-表7）

表5分析：臨床科室收入結構中，檢查費、治療費占臨床科室總收入2011年比2010年均增幅了1%，而檢查費占臨床科室總收入比例2010年、2011年均高于治療費所占比例5%，這說明勞務技術服務費偏低，臨床科室醫生一方面靠大型設備檢查作為輔助治療手段，另一方面多開檢查單子來平衡醫療收支不合理結構，降低藥品比例。醫技科室收入結構中，治療費占醫技科室總收入比例2011年比2010年增幅比例為1%，反映了衛生材料、試劑成本價格在漲幅，加成后的材料試劑收入在增加，而檢查費占醫技科室總收入比例2011年比2010年未增幅，說明了臨床科室醫生沒有過度開單檢查，沒有擅自提高檢查收費價格，在醫技科室總收入結構比例未變。從臨床醫技科室總收入結構中可以看出，檢查費、治療費收入合計總額由2010年58%上升到2011年的60%，醫院業務收入增加取決于臨床醫技科室檢查治療收入的多少，是醫院經濟收入的主要來源之一。所以檢查治療收費定價決定了醫院收入的高低，虧損額度的大小。

表6分析：臨床科室總成本結構中，變動成本占臨床科室總成本由2010年67%上升到2011年69%，衛生材料占臨床科室總成本由2010年的40%上升到41%，工資占臨床科室總成本2010年的21%上升到23%，三項成本總計上升了5%；醫技科室總成本結構中，變動成本占醫技科室總成本由2010年66%上升到2011年的67%，衛生材料占醫技科室總成本由2010年的58%上升到60%，工資占醫技科室總成本由2010年的7%上升到8%，三項成本總計上升了4%。臨床醫技科室支出結構總表中，變動成本占總成本比例最高，占到總成本的2/3，衛生材料成本所占比例偏大，工資在總成本中所占比例偏低，這就需要提高職工福利待遇，控制消耗支出成本，改變支出不合理結構。

表7分析：臨床醫技科室實發獎金占醫療收入由2010年的9%上升到2011年的14%，與醫療收入同期增長幅度持平；其中，臨床科室實發獎金占醫療收入比例由2010年的7%上升到11%，醫技科室實發獎金占醫療收入比例由2010年2%上升到3%，臨床科室實發獎金增幅大于醫技科室的增幅度，醫院管理者越來越意識到醫師勞務技術服務的價值，大幅提高臨床醫師的勞務報酬，這也就加大了醫療業務成本，增加了醫療收支結余虧損的份額。

二、結論

1.從以上7個報表的分析計算，可以看出醫院醫療服務定價不盡合理，人員勞動力價值未能得到體現，服務價格與成本不相一致，導致醫療服務收不抵支；醫院醫療收支結余隨著工作量的增加，虧損額度也在增加，這就需要政府補償及時到位，來保證醫院經濟活動的正常運轉。政府補償機制的完善要建立在成本核算、績效考評的基礎上，科學合理地對醫院進行補償。

2.加強衛生消耗材料價格的管理，改變使用萬元以上的衛生材料帶來的醫院虧損現狀，理順醫療服務價格，政府從宏觀管理角度上，多方位進行監管，把對公立醫院的補償機制建立起來。

3.政府補償要對醫院業務收支結余的真實性、準確性、合理性進行全面考核，準確計算反映虧損的形成及彌補情況，把業務收支結余納入公立醫院的預算管理中，對業務收支結余進行績效評價，與管理業績掛鉤，做到獎懲到位，盡量控制醫院的虧損額度，及時找到管理中的薄弱環節，加大監管力度，使政府對公立醫院的財政補償科學合理，補償機制與業務量、服務質量、醫療資源利用率等指標有機結合，真正起到政府監管的作用。

參考文獻：

1.馬洪蘭.實施藥品零差率對天津市三級醫院影響的預測分析[J].中華醫院管理，2012（5）

2.洛達，徐霽，秦娟.天津市公立醫院現狀分析及對策研究[J].現代醫院管理，2010（6）

（作者單位：山西醫科大學第一醫院 山西太原 030000）

（責編：賈偉）