淺談老年高血壓患者的家庭用藥指導

摘 要：正確、安全、聯合使用降壓藥可以讓老年高血壓患者的高血壓得到有效控制。為此，本文在查閱相關資料的基礎上，對社區老年高血壓患者的家庭用藥需要掌握的特點和注意事項進行闡述，旨在提高他們對高血壓用藥的重要性的認識，加強服藥的依從性，盡可能做到安全用藥，有效地控制血壓，避免因高血壓而導致一系列的并發癥的發生。

關鍵詞：老年人 高血壓 護理

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（a）-0232-01

老年高血壓是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續或非同日3次以上收縮壓≥140 mmHg（18.7 KPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg（12.0 KPa）。其中單純收縮期高血壓（ISH）者超過半數[1]。隨著社會經濟發展、生活方式的改變以及人口的老齡化，人群疾病譜也在發生變化，以高發病率、高死亡率和高致殘率為主要特點的慢性非傳染性疾病不斷上升，且上升速度逐年加快，高血壓病及其伴隨的心腦血管疾病已經成為危害人們身體健康最嚴重的疾病之一[2]。正確、安全、聯合使用降壓藥可以讓老年高血壓患者的高血壓得到有效控制。為了提高他們對高血壓用藥的重要性的認識，加強服藥的依從性，盡可能做到安全用藥，有效地控制血壓，避免因高血壓而導致一系列的并發癥的發生，筆者在查閱相關資料的基礎上，對社區老年高血壓患者的家庭用藥需要掌握的特點和注意事項闡述如下。

1 老年高血壓的特點

1.1 單純收縮期高血壓

這種高血壓為收縮壓大于或等于140 mmHg，舒張壓小于90 mmHg，即收縮壓升高而舒張壓不高。此類高血壓在老年高血壓中較多見，尤其是55歲以后才患高血壓者最為多見。

1.2 隨著年齡增長，收縮壓增高幅度遠大于舒張壓的增高

因此，老人常表現為脈壓差增大。這一方面反映老人動脈彈性差，另一方面脈壓差大也是心血管疾病的重要危險因素。

1.3 容易發生體位性低血壓

老年人由于血壓調控功能減退，不僅晝夜血壓波動大，且體位改變也可造成血壓大幅度波動。因此，老年人無論有無高血壓，體位改變一定要“慢三拍”，不能操之過急。

1.4 發生的并發癥多

老人感覺遲鈍，即使血壓很高，也可因無自覺癥狀而遲遲不去醫院就診。老年人由于自我感覺良好，從來不測血壓，直至出現嚴重并發癥，如中風，才到醫院就診。

2 老年高血壓患者一般用藥特點

高血壓患者自我保健意識差由于藥物不能根治高血壓病，只能控制血壓，要求患者持之以恒，合理服用藥物治療，方可提高患者的生活質量。由于大部分老年人文化層次低，對高血壓病的危害性熟悉不足，有的血壓一降下來就停藥，血壓上升時又服藥，使血壓反復波動；有的因無自覺癥狀或癥狀減輕，就擅自停藥，不規則的用藥對健康極為不利。

因為老年病患者記憶，認知減退隨著年齡的增長，人的記憶力和認知分辨能力也隨之減退，由于降壓藥物品種多，患者對藥名的名稱，劑量，使用時間和方法記憶不清，有的藥物因劑型的改變，天天用藥的次數和用藥的劑量也不同，如各種長效控釋片等，患者分辨不清，導致誤服，漏服或多服的現象較普遍。

由于部分老年人在患高血壓的同時多數伴有其他并發癥，給他們的行動帶來不便，使得他們不能定期來醫院等地進行血壓測定，亦不能養成定時定體位定部位測量血壓的習慣。

3 老年高血壓用藥指導

3.1 老年高血壓的治療指南遵循的順序[1]

（1）治療前檢查有無直立性低血壓；（2）選擇對合并癥有益的藥物，具體選擇的原則是：無并發癥者選用噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑；如需第二種藥，則用鈣拮抗劑；除非有強適應癥，不宜應用β受體阻滯劑；（3）從小劑量開始，逐漸遞增；（4）應用長效劑型，每日1次；（5）避免藥物間的相互作用，尤其是諸如非甾體抗炎藥等非處方藥；（6）觀察不明顯的藥物副作用：如虛弱，眩暈，抑郁等；（7）為防止血壓過低，應隨時監測血壓。

3.2 藥物使用和所產生的副作用的觀察

老年高血壓藥物種類主要為利尿劑、β受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE I）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、α受體阻滯劑。

利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂。β受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年人β受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩。Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE I）對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫。患者應用此藥時應隨時監測血常規、尿常規，如有異常，告知醫生，及時調整藥物劑量；α受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應[3]。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）有強效、平穩降壓的特點，對老年ISH有效；其副作用少，極少發生咳嗽。

3.3 藥物應用注意事項

降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷[4]。

4 結語

隨著老齡化的全球化，老年人的健康指導是不可忽視的。根據老年高血壓的用藥的特點，結合他們的用藥的特點，對老年高血壓患者做出特殊的安全用藥指導可以讓他們的生活質量得到提高。

參考文獻

[1]化前珍.老年護理學[M].人民衛生出版社，2000，10（9）：152-154.

[2]包曉紅.高血壓病的社區防治[J].攀枝花學院學報，2005，22（3）：95-98.

[3]尚海鵬.高血壓防治新進展[J].新醫學，1999，30（4）：244.

[4]劉海燕.高血壓病人臨床護理進展[J].護士進修雜志，2000，8（15）：590.